腸道造口術后的護理及康復指導

程 瑞

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450003

腸道造口又稱為人工肛門，是治療腸道腫瘤、外傷、炎癥、腸管畸形最有效的治療方法，也是外科最常見的手術之一。我國每年平均有10萬以上患者需要做永久性結腸造口［1］。由于患者生理上發(fā)生改變，對心理產(chǎn)生壓力。通過對造口患者的正確心理護理及造口的康復指導，使他們重新樹立信心，為再次步入社會做好準備。2007－05～2010－10，我科對42例腸道造口患者經(jīng)過精心的護理及康復指導，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男34例，女8例;年齡36～72歲，平均57歲。其中腸道腫瘤36例，腹部外傷4例，腸道其他病變2例。均在氣管插管全身麻醉下行術，根據(jù)病變情況，取合適的腸道造口位置，結腸造口37例(其中雙腔造口4例)，末端回腸造口5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理:①腸道準備:術前指導患者進易消化軟食或流食，保持大便通暢。術前3 d可給予藥物腸道準備，如口服氟哌酸膠囊、甲硝唑片、維生素K、番瀉葉等。術前12 h行清潔灌腸，術前5 h行排便灌腸1次，以清潔腸道，利于手術的順利進行及術后吻合口的愈合和疾病的康復(急診除外)。②心理護理:因患者對疾病的恐懼和生理上改變的擔心，多存在有焦慮、緊張、恐懼的心理。所以在術前我們應向患者及家屬進行相關知識的講解，告訴他們手術后只是排便方式的改變，只要護理得當，不會對患者的生活質(zhì)量造成太大的影響。如有可能，可以讓已做過造口手術的患者與他進行接觸，講述對造口的護理心得，使其在最短的時間內(nèi)調(diào)整好心態(tài)接受手術。

1.2.2 造口位置的選擇:許多學者［2－3］認為，無論急診或擇期腸造口術前均應定位，而且應針對手術情況、腹部肌肉和皮膚狀況作詳細評估后做出合適的定位［4］。①造口位置應使患者自己能看清楚和便于自我護理。②在左腹直肌臍旁處。③臍上適合坐輪椅式結腸造口患者。④應利于佩戴造口器材，造口部位應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處。⑤患者應在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都看到造口部位。在臨床上，擇期手術的造口位置一般比較確定，而對于急診手術、剖腹探查術等非標準手術，造口位置則比較難確定?？赏瑫r定2個或者2個以上的位置，手術者視術中情況進行選擇。術前造口評估及定位能夠改善造口術后患者的生活質(zhì)量。

1.3 術后護理

1.3.1 嚴密觀察:密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)護血氧飽和度，血壓，脈搏，呼吸、體溫、心率等指標的變化。注意觀察各種引流管引流液的性質(zhì)與量，如有異常及時告知醫(yī)生對癥治療。

1.3.2 造口的護理:①一般術后24～72 h造口處就會有腸內(nèi)液溢出，如護理不當就會引起造口周圍皮膚潰爛，給患者帶來痛苦，甚至流出的腸內(nèi)液會污染手術切口，引起切口感染。所以要及時為患者進行造口護理。②在為患者使用造口袋前，先將造口周圍的皮膚清理干凈，再將造口護理粉撒在造口周圍，拭去多余的粉，然后用皮膚保護膜涂抹在造口周圍的皮膚上，將合適的造口袋的內(nèi)口按造口的形狀大小剪裁好粘在造口上即可。③造口袋的選擇:在造口放開的第1周，可先選用二件式粘貼式造口袋，因其分為底盤和儲糞袋兩部分，底盤可直接粘貼在皮膚上，防止腸內(nèi)液滲出，儲糞袋可隨時摘離，便于觀察造口的情況。造口恢復良好時，選用一件式或二件式造口袋均可。④造口的觀察:造口術后早期易發(fā)生腸管壞死或出血，應注意觀察腸管黏膜的顏色，如黏膜顏色為黑色，則提示有腸管壞死的可能;腸管黏膜為淡紅色且發(fā)亮，說明腸管水腫，可用高滲鹽水紗布外敷。

1.3.3 飲食護理:可選擇高蛋白、高維生素、易消化飲食。鼓勵患者多進新鮮水果和蔬菜，控制粗纖維蔬菜的攝入如韭菜、芹菜、紅薯等，防止造口的堵塞，保持大便通暢。養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，進食時少說話，不宜過快，減少過多空氣進入胃內(nèi)。

1.3.4 康復指導:①術后10 d左右切口恢復良好者，可進行造口擴肛［5］，1～2次/d。手術3個月后擴肛，1次/周。術后1月可讓患者做收縮腹肌的運動，當患者感到有糞便排出時，可有意識的收縮腹肌，以控制糞便排出的速度和量，達到將來人為控制排便的能力。②術后身體恢復良好者，可正常上班、運動，但要避免重體力勞動和激烈運動，以免形成造口旁疝和造口腸管脫垂。

2 結果

本組42例腸道造口患者無1例出現(xiàn)與護理有關術后并發(fā)癥。

3 小結

通過對腸道造口術患者術前進行心理疏導，使其能更好的接受手術。充分的術前腸道準備，是保證手術順利進行、術后康復的關鍵。術后對造口患者的正確飲食指導、造口的護理指導和康復指導，使患者生理和心理完全康復，重新樹立信心走向社會。

［1］吳唯勤，施曉群，郁寶銘.培養(yǎng)我國造口護理隊伍的措施［J］.腫瘤學雜志，2004，4(4):1.

［2］胡愛玲，張美芬.腸造口護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40(6):430 －432.

［3］周令明，夏征.直腸癌腸造口病人的心理護理［J］.當代護士，2003，(9):57.

［4］喻德洪.結腸造口應注意哪些問題［J］.中國臨床醫(yī)生，2005，31(8):23.

［5］徐洪蓮，喻德洪.腸造口護理［J］.實用腫瘤雜志，2005，13(3):201.