放療配合安卡膠囊治療非小細(xì)胞肺癌62例觀察

侯良學(xué)

放射治療是肺癌的主要治療手段之一，放療主要針對(duì)氧合好的細(xì)胞，而放射至30～40Gy后殘存的主要為乏氧細(xì)胞，為增加放療的敏感性，對(duì)我科2007年5月至2009年5月收治的62例肺癌患者放療并口服安卡膠囊，并隨訪2年，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.病例資料

2007年5月至2009年5月我院放療科收治的62例肺癌患者均行電子支氣管鏡及病理證實(shí)為中心型非小細(xì)胞肺癌。年齡70～82歲，分期為II～I(xiàn)IIb期，因分期晚、年齡大、肺功能差、高血壓、糖尿病、冠心病或病人及家屬不愿手術(shù)等原因未行手術(shù)治療，但無(wú)放療禁忌癥，全身狀況karnofsky評(píng)分＞70分。在我科行肺門原發(fā)灶及區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)三維適形放療，按隨機(jī)數(shù)字法分配為放療+安卡組和單放組兩組。

2.治療方法

(1)放射治療:兩組均采用6MV－X線直線加速器(山東新華股份有限公司生產(chǎn))，熱塑體膜行體位固定后CT下定位，以治療體位層厚0.5 cmCT掃描，在TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)中勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)、計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，雙肺V20＜25%，心臟V40＜40%，脊髓最大受照射劑量＜40 Gy，肺原發(fā)灶位于上葉或中葉的，包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門及中上縱膈淋巴引流區(qū)(野下界到隆突下5～6 cm)，原發(fā)灶位于下葉時(shí)包括原發(fā)灶、雙側(cè)肺門及全縱膈淋巴結(jié)，常規(guī)分割三維適形放療，5次/周，2Gy/次，總劑量60～66 Gy。

(2)口服安卡膠囊治療:治療組自放療開始即口服安卡膠囊(主要成分為馬藺子素，60 mg/粒，由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn))，每次120 mg，每天2次，放療結(jié)束停藥。

3.觀察指標(biāo)

放療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查CT，判斷近期療效，按世界衛(wèi)生組織(WHO)腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)和進(jìn)展(PD)，局部控制率為 CR+PR［1］，患者隨訪 2 年，毒副反應(yīng)參照RTOG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Kaplan－Meier計(jì)算生存率，

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P ＞0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Kaplan－Meier計(jì)算生存率。

結(jié) 果

1.隨訪結(jié)果:截止2009年5月單獨(dú)三維適形放療組和放療+安卡膠囊組隨訪均≥2年，單放組失訪2例，放療+安卡組失訪1例，隨訪率為93.5%和96.8%。失訪者自失訪之日起按死亡統(tǒng)計(jì)。

2.近期療效:治療期間未出現(xiàn)刪除病例，在放療前、放療中、結(jié)束后3個(gè)月、1年、2年分別進(jìn)行CT掃描，測(cè)量腫瘤病灶的兩橫經(jīng)，評(píng)價(jià)療效(表2)。

表2 兩組治療3個(gè)月后療效比較

兩組治療效果比較:安卡+放療組3月后療效比較高于單放組，P值＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.生存率:采用Kaplan－Meier計(jì)算生存率，單獨(dú)三維適形放療組和放療+安卡膠囊組1年生存率分別為 48.4%(15/31)、51.6%(16/31);2 年生存率分別為32.3%(10/31)和 29.0%(9/31)。1、2 年生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？赡芘c腫瘤分期、年齡、內(nèi)科疾病、樣本少等有關(guān)。

4.治療后兩組患者骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎比較無(wú)明顯差異。

討 論

放射治療是肺癌的主要治療手段之一，但常規(guī)放療的療效尚不能令人滿意，三維適形放療使得高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與病變(靶區(qū))的形狀一致，相對(duì)于常規(guī)放療，準(zhǔn)確性明顯提高，使腫瘤組織得到更高的劑量，并能更好的保護(hù)正常組織，提高治療比，在非小細(xì)胞肺癌替代常規(guī)放療已成為趨勢(shì)［2］。對(duì)大于70歲的老年性肺癌患者，常因肺功能差、患有糖尿病等內(nèi)科疾病及家屬和患者不愿手術(shù)等原因，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。單獨(dú)放療已成為老年肺癌患者的主要治療方法。

安卡－馬藺子素膠囊是目前國(guó)內(nèi)外唯一由美國(guó)FDA批準(zhǔn)的高效低毒用于臨床的放療增敏劑，可抑制腫瘤細(xì)胞的耗氧量，增強(qiáng)氧增敏作用，使腫瘤細(xì)胞更多的阻滯于對(duì)射線敏感的G1期［3－4］。乏氧細(xì)胞的存在是導(dǎo)致放療失敗的重要原因，腫瘤放射至30～40Gy后殘存的主要為乏氧細(xì)胞為主的克?。?］。為了提高放療效果，我們應(yīng)用安卡膠囊作為放療增敏劑，對(duì)31例老年非小細(xì)胞肺癌實(shí)施三維適形放療+口服安卡膠囊治療，兩組治療效果相比安卡+放療組3月后療效明顯高于單放組，但遠(yuǎn)期療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 孫艷，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.第四版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，102 －103.

2 殷蔚伯，余子豪，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第四版，北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，597－598.

3 梁劍平，衛(wèi)增全，張力，等.馬藺子甲素對(duì)碳離子放射增敏作用［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1999，15(4):313 －315.

4 王仁生.放射增敏劑研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).腫瘤學(xué)分冊(cè)，1998，25(1):24－26.

5 楊光偉，毛志達(dá).馬藺子素合并放射治療鼻咽癌的臨床觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床，1997，3:26 －27.