護理工作中病情的觀察技巧與體會

喬萬云

護理是一門科學性、技術(shù)性、服務(wù)性很強的專業(yè)，敏銳的護理觀察能力體現(xiàn)了一個護士良好的素質(zhì)，是衡量護士業(yè)務(wù)水平和工作責任心的重要標志之一。臨床護理觀察就是護士積極起動感覺器官的直覺感覺，或借助工具、問診等各種方法，主動、持久有的放矢地察覺病人，由于不同原因所致的變化情況和需要處理的認識過程［1］。以便協(xié)助醫(yī)生做正確的診斷、治療，判定可行的護理措施，贏得搶救時間。筆者以自己護理工作中印象深刻、情況特殊的病例，談?wù)劜∏橛^察的技巧與體會。

一、觀察病情不受某個系統(tǒng)、某種疾病、甚至某人癥狀的限制，要思路廣闊，通過耐心細致地觀察，可以了解病情的變化和發(fā)展，預(yù)防可能發(fā)生的情況，從而為診斷采取主要的治療措施提供可靠依據(jù)。

病例1，患者男性，63歲，主因腹痛待診入院，經(jīng)抗炎、對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。住院當晚，患者煩躁、精神異常，不配合檢查、治療，請內(nèi)科醫(yī)生會診，并嚴密觀察病情變化，耐心細致的心理護理和生活護理。次日晨，患者腹痛癥狀緩解，但仍煩躁厲害，并出現(xiàn)意識障礙，胡言亂語，精神、神經(jīng)癥狀明顯，隨后請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及上級醫(yī)師會診，考慮病毒性腦炎，轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

二、臨床上，護士觀察病人多以危重病人為主，或完全按護理級別去執(zhí)行，有一定的單一性。我們認為，護士觀察病情應(yīng)盡量從病區(qū)全局著眼，對每位住院患者的病情都要心中有數(shù)，即便對輕病人也不能掉以輕心。應(yīng)該隨時留心觀察，發(fā)現(xiàn)病情異常變化后，要沉著冷靜，機智敏捷，果斷采取應(yīng)急措施。

病例2，患者女性，62歲，因患阻塞性黃疸住院手術(shù)。在準備手術(shù)期間，住院第三天15:00護理查房時，發(fā)現(xiàn)病人不時在床上翻轉(zhuǎn)，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，脈搏細弱。立即吸O2、測血壓，做心電圖，通知醫(yī)師，并請心內(nèi)科會診，詳細詢問病情，方得知患者有冠心病，隨送病人進監(jiān)護病房搶救，使病人轉(zhuǎn)危為安。

病例3，患者男性，59歲，食道癌術(shù)后腹痛住院。經(jīng)一階段保守治療后，病情好轉(zhuǎn)，由Ⅰ級護理改為Ⅲ級護理。出院前晚六時許，我給同病室的一患者換液體時，發(fā)現(xiàn)該患者平臥于床上雙目向上斜視，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，口吐白沫，意識不清，脈搏細弱，呼吸表淺。立即用開口器打開牙關(guān)，高流量吸氧，派人通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣10 ml、50%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注，通過鎮(zhèn)靜，用藥搶救，病人癥狀緩解，安靜入睡。

三、隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護理工作不僅限于機械執(zhí)行醫(yī)囑，在醫(yī)生暫不了解病情變化時，護士要出于對患者高度的負責，以熟練的專業(yè)知識及臨床護理經(jīng)驗，觀察、判斷病情，制定護理計劃與措施，與醫(yī)生聯(lián)系，共同處理所發(fā)生的病情變化。

病例4，患者女性，40歲，破傷風住院治療。清晨醫(yī)生查房，家屬訴其患者夜里抽搐頻繁，痰多，醫(yī)囑必要時氣管切開。護士通過及時吸痰、密切觀察病情，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，嚴格執(zhí)行破傷風護理常規(guī)、并指導病人及其家屬了解這方面的知識，幾天后病情逐漸好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間也縮短了，呼吸道的炎癥亦得到有效控制，分泌物亦不多了，從而避免了氣管切開的痛苦。

四、護士要著手觀察了解病人的情緒變化，以洞察其心理狀態(tài)。人的心理、情緒是由外界信息刺激引起的，不論是積極情緒還是消極情緒，都是心理上緊張狀態(tài)。情緒和情感上的障礙，不僅影響醫(yī)患聯(lián)系，更重要的是影響病程的轉(zhuǎn)歸。護士只有掌握患者的情緒和心理變化，才能有效地進行心理護理。

病例5，患者女性，38歲，膽結(jié)石住院，準備接受手術(shù)治療。入院初期，患者情緒尚好，積極配合治療和護理。后來發(fā)現(xiàn)病人情緒低落，沉默少語，總在走廊里踱步。經(jīng)護士主動接觸了解，方得知患者入院后，因幾位來探視的“熱心”親友向她介紹、要想早些時間做手術(shù)，或者找個好醫(yī)生，必須搞“明白”，患者聽后，苦于經(jīng)濟緊張和醫(yī)院沒有熟人，才背上沉重的思想包袱。于是，醫(yī)護人員為該患者做心理疏導工作，給她講醫(yī)護人員的道德規(guī)范準則，并列舉本院醫(yī)護人員抵制社會不良風氣的實例。鼓勵患者解除消極情緒，更好地配合治療，結(jié)果不但密切了醫(yī)患關(guān)系，而且患者順利地接受了手術(shù)治療。

從以上經(jīng)驗中，我們體會到，在觀察病情時，要求:

①護士要有高度的責任感。必須具有高度的責任心，全面掌握病人的病情、護理和治療，病人的一些細小微妙的變化，如體溫的高低、呼吸的深淺、脈搏的快慢、瞳孔的大小、是否固定，甚至到大便顏色的改變，小便量的多少，皮膚顏色、溫度是否正常，都反映著某種疾病的發(fā)展趨勢。護士必須深入病房密切接觸病人，仔細連續(xù)觀察病人的癥狀和體征，及時準確的發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)療診斷提供有效依據(jù)。

②護士要有淵博的護理學基礎(chǔ)理論，熟練的專業(yè)知識及豐富的臨床經(jīng)驗。并應(yīng)注意自身素質(zhì)的提高，加強學習，更新自己的理念，提高服務(wù)的技能。護理操作是護士必須具備的基本功，理應(yīng)熟練掌握，為病人減輕痛苦的同時，也獲得病人的信任，給病人以安全感。護士的熟練技術(shù)是一種綜合性的非語言交流，是維護護患關(guān)系，建立護患和諧的橋梁。

③護士要沉著冷靜，應(yīng)變力強，有"慎獨"的修養(yǎng)［2］，不論在何種情況下，都應(yīng)本著一切從病人利益出發(fā)，保持高尚、誠實的品德。

④護士應(yīng)有良好的溝通能力。需要經(jīng)常與病人溝通才能獲得更多病人的信息，了解病人需要，及時解決病人存在的問題，有利于患者身心的恢復(fù)。

⑤護士要有一顆真誠的愛心，病人來醫(yī)院治療，他們需要醫(yī)護人員的同情和關(guān)愛，作為護士，對病人要有同情心，關(guān)心體貼和愛護他們，耐心聽病人講解病情，細心觀察病情變化，給醫(yī)生提供病情信息，讓病人感覺到護士的無微不至的關(guān)懷。

總之，病情觀察不但是護士從事基礎(chǔ)護理工作的重要內(nèi)容，也是護士在護理活動中應(yīng)該掌握的技巧，而觀察病情的技巧，又是通過護±自身的素質(zhì)和各種感官逐步培養(yǎng)的。護士以高度的責任感和同情心，堅持經(jīng)常有目的地觀察病情，不但可獲得第一手材料，為調(diào)整護理計劃修訂診斷和治療方案，以及加強出院指導工作，提供科學依據(jù)，還可以豐富觀察內(nèi)容，提高觀察技巧。

1 鄒立志，譚壽萊.臨床護理觀察學基礎(chǔ)［M］.西安:西安交通大學出版社，1990.

2 王愛蓮.護士觀察技巧［M］.湖南科學技術(shù)出版社，2009，4.