全區(qū)婦幼保健工作現(xiàn)狀分析

羅敏

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療制度的改革，保障婦女兒童的健康已成為我國(guó)目前衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，提高婦女兒童的健康水平，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是我國(guó)公共衛(wèi)生工作的重要核心。建立健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，合理配置資源，通過(guò)優(yōu)生優(yōu)育、婦女保健，降低婦女兒童的患病率和死亡率，提高婦女兒童的身心健康水平，保證我國(guó)"控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)"的基本國(guó)策的實(shí)現(xiàn)［1］。我區(qū)現(xiàn)有人口750萬(wàn)，婦女兒童占三分之二，為詳細(xì)了解我區(qū)婦幼保健工作開(kāi)展情況，本文通過(guò)對(duì)我區(qū)8個(gè)縣(市)2009年和2010年各項(xiàng)婦幼保健指標(biāo)進(jìn)行分析，對(duì)全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作提出建議。

資料與方法

資料來(lái)源于畢節(jié)地區(qū)2009～2010年婦幼衛(wèi)生工作年報(bào)表、出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)表。研究方法是對(duì)人員情況、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)、7歲以下兒童保健服務(wù)和出生缺陷監(jiān)測(cè)相關(guān)率進(jìn)行對(duì)比和分析。

結(jié) 果

1.人員情況:全區(qū)總?cè)丝?98.62萬(wàn)，地縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工299人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員270人，衛(wèi)技人員占90.3%;中高級(jí)職稱(chēng)132人，占衛(wèi)技人員44.15%;本科學(xué)歷36人，僅占衛(wèi)技人員12.04%。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院245個(gè)，村衛(wèi)生室3886個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)兒科人員651人，村衛(wèi)生人員6311人。

2.孕產(chǎn)婦保健:對(duì)我區(qū)所轄8個(gè)縣(市)孕產(chǎn)婦健康檔案建立、高危孕產(chǎn)婦篩查、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、住院分娩率等各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果顯示:2010年全區(qū)孕產(chǎn)婦建卡率比2009年略有增加，其中5個(gè)縣增加，2個(gè)縣持平，1個(gè)縣下降;高危孕產(chǎn)婦篩查工作開(kāi)展較好，共建立4607個(gè)高危產(chǎn)婦檔案進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理，管理率達(dá)99.52%，與2009相近;孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率較2009年增加3.73個(gè)百分點(diǎn)，其中5個(gè)縣增加，3個(gè)縣持平;住院分娩率較2009年增加16.29個(gè)百分點(diǎn)，8個(gè)縣均大幅提高;孕產(chǎn)婦死亡率較2009年下降22.56%，其中7個(gè)縣下降，1個(gè)縣上升。

3.7歲以下兒童保健:對(duì)我區(qū)2010年兒童保健、兒童死亡率、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率指標(biāo)調(diào)研發(fā)現(xiàn):全區(qū)7歲以下兒童保健覆蓋率比2009年增加7.07個(gè)百分點(diǎn)，其中5個(gè)縣增加，2個(gè)縣持平，1個(gè)縣下降;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率較2009年增加8.55個(gè)百分點(diǎn)，其中5個(gè)縣增加，2個(gè)縣持平，1個(gè)縣下降;5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比2009年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)，8個(gè)縣均下降，但下降幅度不大;嬰兒死亡率比2009年下降21.91%，其中7個(gè)縣下降，1個(gè)縣持平;5歲以下兒童死亡率比2009年下降24.26%，其中6個(gè)縣下降，2個(gè)縣持平。全區(qū)新生兒疾病篩查單位比去年增加27個(gè)，篩查率較2009年增加20.83個(gè)百分點(diǎn)，8個(gè)縣均有增加。

4.出生缺陷:對(duì)我區(qū)8個(gè)縣圍產(chǎn)兒和出生缺陷發(fā)生率指標(biāo)調(diào)研發(fā)現(xiàn):2010年全區(qū)共出生80988個(gè)新生兒，開(kāi)展出生缺陷監(jiān)測(cè)的圍產(chǎn)兒30810人，監(jiān)測(cè)率比2009年增加14.3個(gè)百分點(diǎn);出生缺陷發(fā)生率比2009年下降15.79個(gè)萬(wàn)分點(diǎn)。

討 論

1.主要存在問(wèn)題:2010年工作雖然取得一些成績(jī)，全區(qū)婦幼保健指標(biāo)大部分有提升，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、兒童系統(tǒng)保健、新生兒疾病篩查工作開(kāi)展較好，婦幼保健基本情況調(diào)研率較去年有所增加，但是也存在著婦幼保健人員緊缺、三級(jí)保健網(wǎng)底薄弱、上重下輕、產(chǎn)兒科建設(shè)薄弱等不足之處。婦幼衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足，全區(qū)每萬(wàn)人婦幼保健人員數(shù)僅為0.46，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省(每萬(wàn)人0.95)和全國(guó)平均水平(每萬(wàn)人1.74)。保健網(wǎng)底薄弱，婦幼衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)主要在城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)兒科人員不足，服務(wù)能力不高;部分村級(jí)只有村醫(yī)或防保員，多為男性，無(wú)專(zhuān)職保健人員，不能開(kāi)展婦幼保健工作。地方政府用于婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入有限，多數(shù)縣只能保工資，無(wú)事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)，不能配套公共婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，所有縣保健院用業(yè)務(wù)費(fèi)反輔公共衛(wèi)生工作，業(yè)務(wù)開(kāi)展差的保健院沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支撐公共衛(wèi)生工作，工作開(kāi)展受到一定影響。產(chǎn)兒科建設(shè)薄弱，部分縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)未設(shè)獨(dú)立兒科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及人才，缺乏產(chǎn)科學(xué)科帶頭人，服務(wù)能力不高，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能處理產(chǎn)科急危重癥，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺乏婦幼保健人員而不能開(kāi)展婦幼保健工作，不能滿足人民群眾婦幼衛(wèi)生服務(wù)的需求。計(jì)劃生育和婦幼保健工作存在一定沖突，部分計(jì)劃外孕產(chǎn)婦不敢到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩，增加?jì)D幼保健工作難度。婦幼保健工作大多為無(wú)償服務(wù)，部分婦幼保健機(jī)構(gòu)重臨床、輕公共衛(wèi)生，重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，對(duì)婦幼衛(wèi)生工作不重視，貫徹落實(shí)力度不夠;保健人員的待遇低于臨床工作人員，工作積極性不高，人員變動(dòng)大，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)水平不高，不能為服務(wù)對(duì)象提供較具體和深層次的指導(dǎo)，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象不愿意全面完成系統(tǒng)保健。

2.建議:

(1)加強(qiáng)政府職能，爭(zhēng)取政府和領(lǐng)導(dǎo)支持。爭(zhēng)取政府對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，在保證婦幼保健機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上，增加工作經(jīng)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增加?jì)D幼衛(wèi)生人力資源，把人員配備納入政府考核，增加各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制，增加鄉(xiāng)級(jí)人員，保證每鄉(xiāng)至少1名專(zhuān)職婦幼保健人員、2名產(chǎn)科人員和1名兒科人員，每村配備1名村婦幼保健人員并納入財(cái)政預(yù)算，保證婦幼保健工作正常開(kāi)展。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)管理人員及業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及交流。加強(qiáng)婦幼保健工作的宣傳力度，提高全民保健意識(shí)，使廣大群眾切實(shí)意識(shí)到婦幼保健工作的重要性并給予積極配合。

(2)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍人才培養(yǎng)。大力開(kāi)展婦幼衛(wèi)生人員培訓(xùn)，各級(jí)增加培訓(xùn)次數(shù)，重點(diǎn)開(kāi)展縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦和兒童重癥急救，鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科適宜技術(shù)、產(chǎn)兒科急救、孕產(chǎn)期保健、兒童保健等。衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌安排開(kāi)展鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)兒科人員臨床進(jìn)修工作，地縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可實(shí)行免費(fèi)進(jìn)修，培養(yǎng)基層產(chǎn)兒科人員。

(3)加強(qiáng)縣鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)兒科建設(shè)，提高產(chǎn)兒科質(zhì)量。推動(dòng)住院分娩。加強(qiáng)縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心建設(shè)，完善孕產(chǎn)婦急救綠色通道，提高急救能力建設(shè);加強(qiáng)兒科建設(shè)，設(shè)置獨(dú)立兒科和新生兒科，增加培養(yǎng)兒科人員。開(kāi)展產(chǎn)科示范衛(wèi)生院創(chuàng)建，鼓勵(lì)有條件的衛(wèi)生院增加產(chǎn)科設(shè)備、開(kāi)展人員培訓(xùn)或進(jìn)修、建立并落實(shí)產(chǎn)科工作制度、規(guī)范設(shè)置產(chǎn)科病房與分娩室、完善產(chǎn)科病歷，積極創(chuàng)建，以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)住院分娩，并以點(diǎn)帶面擴(kuò)大產(chǎn)科服務(wù)面，提高住院分娩率。開(kāi)展地縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)幫扶鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科工作，幫助鄉(xiāng)衛(wèi)生院開(kāi)展住院分娩服務(wù)。開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)兒科質(zhì)量監(jiān)管，督促建立健全工作制度，規(guī)范產(chǎn)兒科服務(wù)，提高產(chǎn)兒科質(zhì)量，促進(jìn)住院分娩和急救中心急救能力建設(shè)。開(kāi)展地縣級(jí)產(chǎn)科專(zhuān)家下基層蹲點(diǎn)工作，通過(guò)傳幫帶，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高基層產(chǎn)科能力。

1 彭迎春高赫男，北京市某區(qū)縣婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，29(24)，4067-4070