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    傳染病疫情報告中存在的問題及對策

    2011-08-15 00:54:01謝智勇
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2011年13期
    關(guān)鍵詞:疫情報告漏報傳染病

    謝智勇

    醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告與管理是傳染病防治的一項基礎(chǔ)工作,及時、準(zhǔn)確、完整的報告疫情信息是國家和政府制定傳染病防治規(guī)劃及策略的重要依據(jù)[1]。隨著《傳染病防治法》及《實施方法》知識和法制觀念的普及,特別是經(jīng)歷了抗擊“非典”戰(zhàn)役以來,醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情報告的重要性已經(jīng)有了較為深刻的認(rèn)識,報告日趨及時。院內(nèi)自查監(jiān)督機制健全,科內(nèi)漏報傳染病能夠通過院內(nèi)自查監(jiān)控,堵住傳染病漏報的問題。但在目前社會主義市場經(jīng)濟體制下,基層醫(yī)院日常傳染病疫情報告方法仍沿用20世紀(jì)60~70年代的模式,存在著體制、方法、程序及其他諸方面的問題和不足,現(xiàn)就基層醫(yī)院傳染病疫情報告存在的問題展開討論,并探討相應(yīng)對策。

    一、傳染病疫情報告中存在的問題

    1.臨床醫(yī)師法制觀念淡薄,對傳染病報告存在消極心理。醫(yī)師出門診時,通常患者就診量大,時間緊,一旦遇到診斷傳染病時,填寫傳染病卡信息量大、很費時間,患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素,導(dǎo)致某些醫(yī)師為了避免麻煩,而將傳染病改寫為非傳統(tǒng)病或慢性傳染病。

    2.臨床醫(yī)師重臨床、重科研,對傳染病報卡相對重視不夠。主要表現(xiàn):①帶教醫(yī)師在帶教過程中經(jīng)常忽略傳染病應(yīng)如何上報,導(dǎo)致進修醫(yī)師和新入院的畢業(yè)生缺乏傳染病疫情報告意識,進入臨床后有科內(nèi)漏報傳染病現(xiàn)象。②雖然每年市、區(qū)級繼續(xù)教育活動中都包含傳染病防治法、傳染病疫情報告等相關(guān)內(nèi)容,但由于沒有有效的約束機制,只是流于形式,臨床醫(yī)師很少參加,所以宣傳的覆蓋面小,深度、廣度不夠,導(dǎo)致部分科主任、專家、醫(yī)生對該法律的主要內(nèi)容了解不深,理解不透,執(zhí)行有漏洞。

    3.患者姓名、地址等信息不實。這一現(xiàn)象多見于性病及結(jié)核卡,給結(jié)核訪視、轉(zhuǎn)診帶來不便。某些性病如梅毒、淋病等,患者,就診時多用假姓名、假地址,存在一人多個姓名就診,使傳染病報告數(shù)量有一定的伸縮性。報告艾滋病,血樣檢測需要三級篩選,HIV陽性病人需要現(xiàn)場流行病調(diào)查。由于患者不肯提供地址,致使有的病人不能報告。

    4.傳染病疫情管理方式存在不足。目前疾病控制機構(gòu)對傳染病疫情的調(diào)查處理,主要采取行政管理的方式進行[2]。疾病控制機構(gòu)往往僅從疫情處理的實際需要出發(fā),提出相應(yīng)的行政措施,要求被管理者執(zhí)行,而忽視這些措施給被管理者帶來的困難和不可操作性。例如:結(jié)核病、艾滋病、梅毒、淋病的實驗室培養(yǎng)結(jié)果周期長,陽性結(jié)果出來后,外地患者可能只打電話詢問結(jié)果或要求郵寄化驗單,在當(dāng)?shù)鼐驮\,又因為患者顧慮疾病對本人、家庭、單位帶來的負面影響,不提供地址,給醫(yī)院傳染病報告帶來困難。再如:出現(xiàn)疑似腸出血性大腸桿菌O157感染的患者,疾病控制機構(gòu)要求患者入院隔離治療,患者因為經(jīng)費問題一定要回家隔離治療,醫(yī)院服務(wù)的宗旨是“以病人為中心”,不能強制病人住院,使醫(yī)患矛盾增加。

    5.報告方法滯后。目前大部分醫(yī)院的傳染病疫情報告系統(tǒng),仍沿用傳統(tǒng)的逐級傳報方式,信息由門診、病區(qū)、實驗室的醫(yī)務(wù)人員手工書寫傳染病報告卡,工作量大,效率低,手段落后,過程繁瑣,中間環(huán)節(jié)多,傳輸周期長,信息失真多,使傳遞時限較法定時限滯后[3]。

    二、對策

    1.改革衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制,建立起公共衛(wèi)生執(zhí)法體系。衛(wèi)生執(zhí)法是代表國家行使權(quán)力[4]。國家政府應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu),遵循政事分開、依法行政、綜合執(zhí)法、嚴(yán)格管理的原則,建立起與社會主義發(fā)展和依法行政相適應(yīng)的主體明確、體制暢通、結(jié)構(gòu)合理、職能完善、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范、程序明確、執(zhí)法有力的衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)。規(guī)范疫情的調(diào)查和處理工作,避免重復(fù)交叉執(zhí)法;加強對衛(wèi)生監(jiān)督人員的教育,提高衛(wèi)生執(zhí)法隊伍的政治、法律、業(yè)務(wù)素質(zhì),克服執(zhí)法的隨意性;在全國形成上下統(tǒng)一,垂直管理的衛(wèi)生綜合新體系。使我國傳染病疫情報告,在二十一世紀(jì)中逐漸形成連貫、科學(xué)、實用、系統(tǒng)、規(guī)范、易操作的管理模式[5]。

    2.加大傳染病宣傳教育力度,實行全員培訓(xùn),堅持經(jīng)常性教育。建議各級領(lǐng)導(dǎo)要加強醫(yī)護人員對傳染病防治法及其實施方法的學(xué)習(xí),特別是對新入院醫(yī)生、進修生、研究生等疫情報告知識的培訓(xùn),提高他們傳染病報告的自覺性,增強法律意識,杜絕法定傳染病的漏報[6]。加強對全社會進行傳染病防治的宣傳,要想更好的執(zhí)行,就要更好的學(xué)法、懂法,加大管理力度,保證傳染病防治法全面準(zhǔn)確的貫徹與實施。加強監(jiān)督管理,尊重院部質(zhì)控人員的職責(zé)與職權(quán),加大醫(yī)院漏報傳染病的處罰力度,傳染病漏報必須與醫(yī)護人員的責(zé)、權(quán)、利掛鉤,傳染病報告評價結(jié)果要作為個人獎勵、晉級、工資浮動和再聘用的主要依據(jù),必要時可實行單項否決。

    3.探索新的報告方式。二十一世紀(jì)是信息化時代,數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)已滲透到醫(yī)院、疾病控制中心的各個領(lǐng)域,探索適應(yīng)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的新型傳染病疫情報告方式已勢在必行[7]。盡早實現(xiàn)醫(yī)院傳染病疫情與區(qū)、市疾病控制中心連點成網(wǎng),通過網(wǎng)絡(luò)進行傳染病個案報告及傳染病個案通知管理,進行疫情情況的雙項傳輸,改變以往傳染病傳統(tǒng)的填卡到疾控中心報病模式[8]。使傳染病疫情信息的傳輸質(zhì)量不斷提高,疫情報告時間不斷縮短,疾病預(yù)防控制的宏觀管理,科學(xué)決策和重大災(zāi)害的應(yīng)急、應(yīng)變指揮能力得到進一步加強。提高對疾病發(fā)生、流行的應(yīng)對能力,最終使人民群眾的醫(yī)療保健得到根本的改善。呼呈全社會看病就診用身份證登記真實姓名,使疫情報告更趨真實、準(zhǔn)確、及時。注意保護患者的“隱私權(quán)”,筆者認(rèn)為,建立和完善傳染病患者的社會保障系統(tǒng),解除患者的后顧之憂,對于更好地貫徹和落實《傳染病防治法》具有重要的前瞻性意義。

    三、結(jié)論

    對傳染病疫情的管理,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到認(rèn)識到位、投入到位、制度到位、措施到位、落實到位,避免院內(nèi)交叉感染,為各類病人及醫(yī)務(wù)人員提供安全的、良好的就醫(yī)工作環(huán)境,為醫(yī)院周邊的居民提供潔凈的生活環(huán)境,為保障廣大人民群眾的身心健康做出應(yīng)有的貢獻。

    1 李超群,鄒陪斧,魏巍.綜合醫(yī)院傳染病疫情報告的工作探討[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(2):721-722.

    2 汪永良.疫情調(diào)查處理中存在的問題及對策[J].中國公共衛(wèi)生管理,2003,4(19):317-318.

    3 趙艷艷,王宏進,楊欣.基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告質(zhì)量管理的問題與對策[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):133-134.

    4 劉世明,溫安龍.公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法存在的問題及對策[J].中國公共衛(wèi)生管理,2003,2(19):105-106.

    5 劉東升,羅智江.影響傳染病疫情報告質(zhì)量的因素和對策[J].中國公共衛(wèi)生管理,2009,25(1):29-30.

    6 白俊梅,信振江,宋愛琴.“傳染病疫情報告管理規(guī)范”實施效果評價[J].中國醫(yī)刊,2009,44(7):48-49.

    7 馬家奇.21世紀(jì)中國互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展對傳染病疫情報告系統(tǒng)的沖擊[J].中國公共衛(wèi)生管理,2003,3(19):245-246.

    8 張翔,劉云,張衛(wèi)紅.傳染病疫情報告運用醫(yī)院信息系統(tǒng)的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(6):98-99.

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