影響中藥療效的原因及對(duì)策

宋維樸

中藥是醫(yī)生臨床治療疾病的主要武器，而中藥質(zhì)量的好壞直接影響臨床治療。我國(guó)勞動(dòng)人民和醫(yī)學(xué)家在幾千年來同疾病作斗爭(zhēng)中積累了豐富的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很多方藥屢用屢效，久用不衰，為實(shí)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)興旺發(fā)達(dá)奠定了基礎(chǔ)。而現(xiàn)在中藥在某種程度上存在療效不高，甚至不治病的現(xiàn)象，就其原因和應(yīng)采取的對(duì)策，提出個(gè)人拙見，以供參考。

一、采收方面

中藥非常講究采收季節(jié)與時(shí)間。中藥大多來源于天然植物，足年采與不足年采藥材以及藥材采集季節(jié)掌握不嚴(yán)等都會(huì)影響藥材的質(zhì)量。中藥材采集的時(shí)間早晚、方法與藥物的療效有著十分密切的關(guān)系。

中藥之中大部分為植物藥，不同的植物的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子或全草都有一定的生長(zhǎng)和成熟期，故采藥時(shí)間和采收方式則隨著中藥品種和入藥部分的不同而有所不同，要選擇藥用植物有效成分含量最高的時(shí)節(jié)采收。如薄荷應(yīng)在植株開始有花蕾其含揮發(fā)油最高時(shí)采割，金銀花在含苞待放時(shí)或初放時(shí)采收，人參中皂苷以八月以后含量最高，麻黃中生物堿秋季含量最高，槐花在花蕾時(shí)蘆丁含量最高。三月茵陳四月蒿，五月菌陳當(dāng)柴燒。正如《本草綱目》所說:“實(shí)已熟，味純，葉采新，力倍?！爆F(xiàn)代化學(xué)分析也證實(shí)，中藥材在不同時(shí)期采收其含的化學(xué)成分也有所不同，如葡萄糖、皂苷的含量冬季較低，夏季較高，各種氨基酸等化學(xué)成分的含量生長(zhǎng)期比開花期的含量多高，不適時(shí)采收則影響療效。

對(duì)策:

藥源應(yīng)大力普及中藥知識(shí)，加大宣傳力度，使藥農(nóng)要在藥物有效成分含量最高的季節(jié)、時(shí)間適時(shí)采收，藥品收購部門按不同藥物藥效最佳時(shí)間及時(shí)收購，以質(zhì)論價(jià)，教育藥農(nóng)不能只顧賺錢而不顧質(zhì)量，以確保藥物發(fā)揮其應(yīng)有的療效。

二、加工炮制方面

中藥很講究炮制，很多中藥炮制后才入藥，炮制可降低中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味，可增強(qiáng)某些中藥功用和循環(huán)作用。炮制證臨床療效。炮制前后藥材成分質(zhì)和量會(huì)發(fā)生變化，藥理作用和臨床療效也會(huì)發(fā)生變化，有些中藥炮制受研究思路的局限，淡漠了對(duì)中藥炮制重要性的認(rèn)識(shí)，加之老藥工逐年減少，不少傳統(tǒng)的炮制技術(shù)瀕于失傳，致使炮制質(zhì)量下降，常見飲片大小、薄厚不均、該炒的不炒、該炙的不炙、該煅的不煅，有些雖然經(jīng)過炮制但不嚴(yán)其炮制法度，不守其炮制要領(lǐng)，輔料隨意增減，火候掌握不嚴(yán)，炮制質(zhì)量低劣，不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴(yán)重浪費(fèi)，甚至引起各種不良反應(yīng)。按規(guī)定對(duì)中藥要進(jìn)行認(rèn)真炮制，大力提倡，嚴(yán)格遵循。像果實(shí)種子類藥物草決明等，炒后不僅增加了藥物焦香健脾作用，而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易浸出，生半夏令人嘔吐，姜制可顯示鎮(zhèn)吐作用;延胡索的有效成分是生物堿，水煎液滲出量少，醋炙后煎劑中生物堿的含量明顯增加，鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng);烏頭中含有烏頭堿，對(duì)心臟有毒性，經(jīng)過浸漂，長(zhǎng)時(shí)間煎煮可使烏頭堿破壞，毒性降低。生大黃主要是瀉下作用，炮制后卻出現(xiàn)較強(qiáng)的抗菌作用。從目前情況看，搞中藥的老師越來越少，有些年輕的藥劑人員沒有經(jīng)過專門嚴(yán)格培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加之社會(huì)上存在不同程度的重醫(yī)輕藥現(xiàn)象，對(duì)中藥炮制認(rèn)識(shí)程度不夠，必然影響中藥療效。

對(duì)策:

加強(qiáng)職工職業(yè)道德教育，使之增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)中藥人員，尤其對(duì)未經(jīng)過專門培訓(xùn)的年輕的藥劑人員要系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，增強(qiáng)其專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格按《藥典》規(guī)定的炮制規(guī)范進(jìn)行炮制。加強(qiáng)對(duì)藥品出廠的管理，不合格藥品嚴(yán)禁出廠上市銷售。只有認(rèn)真細(xì)微的炮制，中藥在臨床上才能充分發(fā)揮其特有的作用，療效才能得到保證。

三、經(jīng)營(yíng)方面

這幾年由于藥源缺乏，藥價(jià)升高，混淆藥品不斷增加，加之不少中藥形性相似而不宜區(qū)別，以及中藥材鑒別人才匱乏，鑒別手段落后，致使一些假藥、劣藥加入流通渠道而被臨床應(yīng)用，嚴(yán)重影響了中藥的治療效果，市場(chǎng)上以假充真、以次充優(yōu)的假藥劣藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。以甘薯充當(dāng)天麻、以牛骨、豬骨充當(dāng)虎骨、商陸根偽充紅參，更有甚者用木材涂制成沉香、白術(shù)偽制成三七。

對(duì)策:

藥政部門要加強(qiáng)藥品市場(chǎng)的管理，經(jīng)常對(duì)藥品市場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量檢查監(jiān)督、堅(jiān)決打假，中藥從業(yè)人員要愛崗敬業(yè)，技術(shù)過硬、不怕麻煩、不圖省事，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕摻雜使假現(xiàn)象，發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀、走油的藥品不得出庫和流入市場(chǎng)，使藥品達(dá)到真、純、優(yōu)，以確保中藥療效的發(fā)揮。

四、應(yīng)用方面

有些醫(yī)生處方字跡潦草難辨，隨意自造藥名，或使用異名、土名，使人難以辨認(rèn)造成錯(cuò)投錯(cuò)提。不寫清楚煎煮方法，服用方法很隨意。中藥對(duì)煎煮、服用方法自古很講究，它直接影響療效的發(fā)揮。如清徐靈胎說:"煎藥之情最宜深講，藥效與不效全在此乎。"漢張仲景《傷寒論》中記載有頓服、頻服、日二服、日三服、日再夜一服、日五服等，目的是使藥物在體內(nèi)維持一定濃度，充分發(fā)揮藥物作用，說明煎法服法實(shí)屬必要。藥劑人員不按處方認(rèn)真調(diào)劑、不用衡器認(rèn)真稱量，有人認(rèn)為中藥多點(diǎn)少點(diǎn)沒什么，因而出現(xiàn)一把抓現(xiàn)象，殊不知有的中藥用量不同其作用亦異，如紅花少用則養(yǎng)血活血，多用則破血，可見中藥劑量同樣不能馬虎，處方用藥量醫(yī)生是根據(jù)每個(gè)病人的體質(zhì)、年齡而決定的，所以劑量不準(zhǔn)亦可影響療效。

對(duì)策:

為確保所投出的中藥準(zhǔn)確無誤，確有療效，醫(yī)生處方應(yīng)工整規(guī)范、字跡清楚、用量準(zhǔn)確，不得使用異名、土名和自造藥名。藥劑人員要對(duì)處方認(rèn)真核對(duì)檢查，不清楚之處要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，要用衡器認(rèn)真稱量，決不能出現(xiàn)一把抓現(xiàn)象。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，對(duì)變質(zhì)藥物決不投出，煎煮方法先煎先下、后煎后下、文火武火、文煎、禁忌等注意事項(xiàng)都應(yīng)詳細(xì)交待。這樣從各個(gè)環(huán)節(jié)上消除影響中藥療效的因素，使中藥達(dá)到預(yù)期的治療目的。