綜合治療腰椎間盤突出癥80例療效觀察

張萬海 張海軍

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病，作者自2008年1月-2010年10月采用中藥內(nèi)服配合理療和推拿治療腰椎間盤突出癥80例，取得比較滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

一、臨床資料:本組80例，男48例，女32例;

20-30歲24例，31-40例36例，41-50歲14例，51歲以上6例;年齡最小20歲，最大62歲，平均32歲;病程最長9年，最短50天，平均1．8年。全部病例均有臨床癥狀，體征、及腰椎X線片檢查，顯示腰椎間盤突出X線征象，8例行腰椎管造影，48例行CT檢查。

二、方療方法

1．中藥治療:自腰痛康1號湯;制川芎6g(先煎)、生麻黃 3 g、炙黃芪 15 g、赤芍藥 9 g、桂枝 9 g、川杜仲15 g、桑寄生15 g、酒熟地18 g、懷牛膝9 g、宣木瓜9 g、全當(dāng)歸9 g、乳香10 g、沒藥10 g、薏苡仁20 g、甘草6 g、每天1劑;水煎服。10天為一療程。

2．理療(1)頸腰椎病治療儀疊加干擾電腰部治療，1 次/d ，20min/次，頻率5-20，強(qiáng)度35-60，1 個療程14 d，一般用2-3個療程;超短波1次/d，10 min d/次，14 d為1個療程，一般用2-3個療程。(2)腰部蠟療1 次/d，25-40 min/次，1 個療程14 d，一般用2-3個療程。

3．手法治療

3．1 推拿按摩 患者俯臥在按摩床上，醫(yī)者站在病人的患側(cè)進(jìn)行手法操作，具體手法如下:(1)補(bǔ)腎壯腰法:醫(yī)者的手掌在患者腰部的腎區(qū)，上下搓擦和順逆搓摩，以補(bǔ)腎氣、強(qiáng)筋壯骨。(2)疏通經(jīng)絡(luò)法:采用單手掌揉法、雙手掌揉法、肘揉法等，沿脊柱的兩側(cè)、腿部外側(cè)和后側(cè)向下揉按至踝部，使脈絡(luò)疏通、氣血運(yùn)行達(dá)到正常。(3)點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛法:采用拇指點(diǎn)按患者腎俞、大腸俞、三焦俞、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞;用肘部點(diǎn)按環(huán)跳穴;用拇指或肘部的按殷門、委中、絕骨等穴。以上主要是按摩患側(cè)。(4)還納:采用牽引下"雙手人字復(fù)位法"使突出物還納，解除對神經(jīng)根的壓迫。(5)腰腿放松法:用雙手握空拳擊打腰腿部。

3．2 正骨:患者騎在復(fù)位椅上，術(shù)者坐在患者背后，充分暴露患處腰部，囑患者挺胸腰伸直，術(shù)者用右手的中指指腹沿胸椎的下段，脊柱正中從頭側(cè)向尾側(cè)滑行觸摸，檢查棘突是否有偏歪，然后在用拇指的指端檢查確認(rèn)偏歪的棘突，我以L5棘突向右偏歪為例，術(shù)者左手拇指指端捫在偏歪的棘突上，囑患者右手放于自己的頭枕部，左手前屈放于胸肋部，囑其前屈向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度，術(shù)者的右手掌扳住患者的左肩部，同時用力可聽到一聲輕的咔嚓聲，表示手法成功，此手法一周2次。

4．治療結(jié)果

(1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:癥狀體征消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，工作生活恢復(fù)正常。顯效:自覺癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，工作生活基礎(chǔ)恢復(fù)，過重勞動或負(fù)重稍有腰腿不適。有效:自覺癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)30°以上，勞動后癥狀加重，休息后好轉(zhuǎn)減輕，可堅(jiān)持輕體力勞動和生活自理。無效:癥狀體征無改善。

(2)治療結(jié)果:本組80例，臨床痊愈48例，占60%;顯效20例，占25%;有效8例，占10%;無效4例，占5%;總有效率95%。

三、討論

腰椎間盤突出癥發(fā)球中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)"腰痛"范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生除與外傷損傷有關(guān)外，與肝腎虧損、筋脈失養(yǎng)亦有密切關(guān)系，此外風(fēng)寒邪的侵襲也是本病發(fā)生的原因之一。故治療中應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝腎、利水消腫之法，而自擬腰痛康1號湯正應(yīng)本癥，方中乳香、沒藥、當(dāng)歸有活血祛瘀之功;川烏、木瓜、牛膝有通經(jīng)活絡(luò)止痛之力，炙黃芪、杜仲、桑寄生、酒熟地，白芍有滋養(yǎng)肝腎之效;薏苡仁、桂枝有利水消腫之功，臨床可隨癥加減。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突出之髓核可直接壓迫或牽拉局部竇椎神經(jīng)或坐骨神經(jīng)，致使神經(jīng)出現(xiàn)水腫等炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛，應(yīng)用理療及推拿按摩正可降低椎間盤內(nèi)壓力，解除肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，促使突出物變位回納，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫，正骨能糾正患椎移位，解除對局部神經(jīng)血管的壓迫和刺激。蠟療能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，解除肌肉的痙攣。從而達(dá)到發(fā)送癥狀之目的。綜上所述，綜合治療腰椎間盤突出癥能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，并具有標(biāo)本兼治的作用，具有痛苦少，費(fèi)用低，療效高的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。