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    新月形結(jié)膜切除術(shù)與結(jié)膜縫線固定術(shù)治療老年性結(jié)膜松弛癥臨床效果比較

    2011-08-15 00:54:01劉銘
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2011年14期
    關(guān)鍵詞:異物感縫線結(jié)膜

    劉銘

    結(jié)膜松弛癥是一種年齡相關(guān)性的疾?。?-2],患者常以眼部干澀、異物感、淚溢為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者則可有剌痛感、灼痛感,臨床癥狀與結(jié)膜松弛程度成正比。本病在臨床并不少見,占門診患者的比例約為2.13%[3]。結(jié)膜松弛癥的嚴(yán)重程度決定了其不同的治療方法。癥狀不明顯的結(jié)膜松弛癥不需治療;眼部刺激癥狀嚴(yán)重者,可以給予藥物治療;而保守治療無效,或是對于Ⅲ~Ⅳ級結(jié)膜松弛嚴(yán)重的患者,則選擇手術(shù)治療[41]。我院自2006年3月至今,采用新月形結(jié)膜切除術(shù)(A組)和結(jié)膜縫線固定術(shù)(B組)分別治療結(jié)膜松弛癥20例和19例?,F(xiàn)將療效比較報(bào)告如下:

    資料和方法

    1.患者選擇[3]:①選擇臨床Ⅲ~Ⅳ級結(jié)膜松弛病例。②淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10秒。淚河殘缺不全、斷裂。③角膜、淚腺及淚點(diǎn)正常,無淚點(diǎn)狹小、閉塞或缺如,淚道沖洗正常。④患者有流淚、干澀、異物感等癥狀。⑤裂隙燈檢查球結(jié)膜過度松弛成皺褶堆積在眼球與下瞼緣、內(nèi)、外毗部之間,阻礙淚液流向。⑥藥物治療無效。

    2.患者資料:自2006年3月~至今,手術(shù)治療39例結(jié)膜松弛癥患者,男23例,女16例,年齡46~94歲,平均55歲。其中結(jié)膜松弛臨床Ⅲ級病例40眼,臨床Ⅳ級38眼。兩組男、女比例,年齡分布,分級情況,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無顯著。A組和B組分別40和38只眼。

    3.手術(shù)方法:

    新月形結(jié)膜切除術(shù):常規(guī)消毒鋪巾,以鹽酸奧布卡因(倍諾喜)眼液行結(jié)膜表面麻醉后,開瞼器開瞼,用顯微無齒鑷夾提松弛結(jié)膜估算切除范圍。在切除部位球結(jié)膜下注射少許2% 利多卡因,切除前緣距角膜緣約4mm,按角膜緣弧度以設(shè)計(jì)半月形圖形切除寬約3~6mm松弛結(jié)膜,10~0線連續(xù)縫合結(jié)膜。結(jié)膜縫線固定術(shù):術(shù)中表面麻醉后,開瞼器開瞼,囑患者平視,將結(jié)膜松弛皺褶向下彎隆部復(fù)平,用顯微斜視鉤向下彎隆部結(jié)膜輕微推壓使結(jié)膜與眼球貼緊,用8~0可吸收縫線在角膜緣后7~8mm處內(nèi)中外各縫合3針,將結(jié)膜固定在淺層鞏膜壁上。

    4.術(shù)后檢測內(nèi)容

    (1)自覺癥狀的評估:治愈:術(shù)后干澀,異物感癥狀完全消失;改善:術(shù)后干澀,異物感癥狀明顯減輕;無效:術(shù)后干澀,異物感癥狀無改善。(2)觀察術(shù)后結(jié)膜:術(shù)后眼球下方的松弛球結(jié)膜消除,無松弛結(jié)膜皺褶,結(jié)膜切口愈合好,無結(jié)膜囊狹窄、眼球運(yùn)動不受限、無淚液流向阻礙。(3)BUT(淚膜破裂時(shí)間)的測定:2%熒光素鈉染色,測定BUT 3次,取平均值。(4)淚河的觀察:有無不規(guī)則。干涸。有無斷裂,測量淚河的高度。(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    術(shù)后隨訪3~36個(gè)月,平均13.5個(gè)月。1.裂隙燈下觀察結(jié)膜松弛情況:(1)A組和B組,分別有34眼和33眼術(shù)后松弛球結(jié)膜完全消除,無結(jié)膜皺褶,無淚液的流向阻礙,評定臨床0級,為臨床治愈。(2)A組有4眼,B組有2眼仍有球結(jié)膜松弛成細(xì)小的皺褶,在原位眼時(shí)不明顯,眼球下轉(zhuǎn)時(shí)加重,上轉(zhuǎn)時(shí)消失,淚液新月面基本完整,評定臨床Ⅰ級。(3)A組有2眼,B組有3眼殘留結(jié)膜松弛,評定為臨床Ⅳ級。故臨床治愈率分別為85%和86%。

    2.淚膜破裂時(shí)間(BUT)≥10秒者A組和B組各33和30眼,分別占82.5%和78.9%。

    3.淚河連續(xù)完整,淚河線寬度≥0.3mm,A組和B組各36和33眼,分別占90%和86.8%。

    4.術(shù)后癥狀評估:A組和B組治愈者分別為20只眼和17只眼,改善者分別為10只眼和11只眼,無效者各10眼。

    討 論

    結(jié)膜松弛癥是指球結(jié)膜與鞏膜連接過度松弛而導(dǎo)致球結(jié)膜擠折于瞼裂處。主要形態(tài)學(xué)改變是下方球結(jié)膜過多、松弛,并堆積于眼球和下瞼之間[5]。常見癥狀為:1.異物感、疼痛、不適:患者眨眼或閉眼時(shí)多余的球結(jié)膜對眼球形成的壓力所致;2.結(jié)膜下出血:結(jié)膜皺襞內(nèi)迂曲的血管被擠壓、破壞所致;3.溢淚:堆積下瞼緣上方的結(jié)膜皺襞可堵塞下淚小點(diǎn)及影響下方新月形淚河的形成。4.干澀:結(jié)膜堆積引起眼表動力學(xué)的異常。此病最常見于年老者,不過也有年輕人發(fā)病的報(bào)道。由于絕大多數(shù)結(jié)膜松弛癥患者為老年患者,因而此病有時(shí)被誤認(rèn)為是正常的老年性改變。

    新月形松弛結(jié)膜切除術(shù),根據(jù)結(jié)膜松弛的部位、范圍、程度及影響眼表淚液結(jié)構(gòu)功能的情況等因素全面分析,設(shè)計(jì)手術(shù)。手術(shù)簡單有效,易操作。但切口的愈合中有不確定因素存在,需避免結(jié)膜切口裂開、愈合不良等。術(shù)后有角膜、結(jié)膜知覺敏感度較術(shù)前下降,術(shù)中避免損傷角膜緣組織,保護(hù)角膜緣干細(xì)胞[6]。

    結(jié)膜縫線固定術(shù)系用可吸收縫線將松弛結(jié)膜固定在鞏膜上,通過縫線的刺激引起局部炎癥反應(yīng),使松弛結(jié)膜拉緊并固定在鞏膜上,該手術(shù)不切除結(jié)膜,較損傷小,手術(shù)簡單、快捷,又能加深下彎隆部。但手術(shù)縫線需要穿過鞏膜,有一定的難度,有穿破眼球、損傷下直肌的危險(xiǎn)。固定縫線的吸收過程長,患者有刺激癥狀。長期療效難以確定,有復(fù)發(fā)傾向[7]。

    兩組病例手術(shù)后癥狀、結(jié)膜皺褶、BUT、淚河寬度等指標(biāo)均明顯改善,兩組病例術(shù)后有效性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩種手術(shù)方式治療中重度結(jié)膜松弛均是安全、有效的,值得臨床上推廣使用。

    1 李青松,張興儒,鄒海東,等.上海市曹楊新村街道60歲及以上人群結(jié)膜松弛癥流行學(xué)病調(diào)查[J].中華眼科雜志,2009;45(9):793-798.

    2 M imu ra T,Y am agam i S,U su i T,et al Changes of con jun ct ivochalais isw ith age in a h ostp ital- based study.Am J Ophthalm o,l 2009;147(1):171 -177.

    3 張興儒,李青松,許琰,等.眼結(jié)膜松弛的臨床分級探討[J].眼科,2001;10(6):361-362.

    4 陳序,周善璧.結(jié)膜松弛癥治療進(jìn)展[J].國際眼科雜,2010(1);10(1):111-114.

    5 張興儒.結(jié)膜松弛癥[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007;29-34.

    6 劉紅.新月形切除術(shù)治療老年結(jié)膜松弛癥[J].山東醫(yī)藥,2007;47(20):67-68.

    7 許琰,張興儒.四種術(shù)式治療結(jié)膜松弛癥療效觀察[J].眼視光學(xué)雜志2003;5(3):178-180.

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