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    43例橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定支架患者的護(hù)理

    2011-08-15 00:54:01張利均
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2011年14期
    關(guān)鍵詞:橈骨遠(yuǎn)端患肢

    張利均

    復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折十分常見,對(duì)于局部有嚴(yán)重皮膚損傷的四肢骨折來(lái)說(shuō)外固定支架極大的增加了手術(shù)復(fù)位的可能性。外固定支架不僅可以確定骨折得到復(fù)位和固定,而且可直接觀察到術(shù)后的局部皮膚情況和軟組織修復(fù)情況。另外外固定支架的使用,使骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響,對(duì)骨折肢體的功能康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折43例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

    資料與方法

    1.一般資料:收集我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者43例,其中男性31例,女性12例,年齡14~56歲,平均(37.2±4.2)歲;均為外傷所致橈骨遠(yuǎn)端骨折,腫脹、疼痛。左上肢25例,右上肢18例,閉合性骨折38例,開放性骨折5例。

    2.治療方法:所有患者均采用硬膜外麻醉,根據(jù)骨折部位的不同,分為切開復(fù)位和閉合復(fù)位,均采用骨折外固定支架固定術(shù)。選擇合適的外固定支架和螺釘,在肌肉組織比較薄的部位進(jìn)針,避免不必要的損傷。在X線下調(diào)整好骨折的位置,復(fù)位滿意后,擰緊外固定支架的各處旋鈕,針孔消毒后用無(wú)菌敷料包扎。

    結(jié) 果

    本組43例患者,臨床行外固定支架治療后,肘腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良,骨折愈合好,住院日11~20d,平均(14.2±3.8)d?;颊唠S訪 6~15個(gè)月,平均(8.6±2.6)個(gè)月;42例患者達(dá)到骨性愈合,骨折愈合時(shí)間4~10 個(gè)月,平均(6.8 ±1.9)個(gè)月;上肢外形恢復(fù)正常,肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好,所有患者均未出現(xiàn)畸形愈合;1例患者發(fā)生骨不連,無(wú)骨髓炎、無(wú)螺釘松動(dòng)及斷釘發(fā)生;3例患者釘?shù)栏腥?,?jīng)換藥及抗感染治療后愈合。

    護(hù) 理

    1.術(shù)前護(hù)理

    (1)評(píng)估患者病情:完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,全面評(píng)估患者的年齡、全身狀況、骨折部位、類型、有無(wú)其他疾病等情況,以利于選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和外固定器。

    (2)心理護(hù)理:由于突發(fā)事件引發(fā)骨折,患者多會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張、茫然等心理,并且大多數(shù)患者對(duì)外固定支架的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解,從而對(duì)其固定效果持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員要熱情對(duì)待患者,給予安慰和疏導(dǎo),要耐心講解骨折的注意事項(xiàng),介紹外固定支架的結(jié)構(gòu)、固定原理及優(yōu)越性,讓患者了解骨折治療和康復(fù)過(guò)程,使患者保持樂(lè)觀情緒,消除患者恐懼心理,使其能夠積極配合治療,以利于傷肢的早日康復(fù)。

    (3)制訂健康教育計(jì)劃通過(guò)收集患者資料并對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)估后,根據(jù)不同患者的具體情況制訂合適的健康教育計(jì)劃。主要從術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目和意義、心理準(zhǔn)備、飲食、睡眠、活動(dòng)、麻醉及手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛的表達(dá)及控制方式等方面的內(nèi)容制訂出適合患者的健康教育計(jì)劃。

    2.術(shù)后護(hù)理

    (1)患肢護(hù)理:置患肢于功能位,平臥時(shí)可用枕頭將患肢抬高,高于心臟10cm,促進(jìn)靜脈和淋巴的回流,以利于腫脹消退。離床活動(dòng)時(shí)用前臂吊帶懸掛于胸前。

    (2)疼痛的護(hù)理:術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)切口疼痛較劇烈,疼痛不僅給患者造成痛苦,還會(huì)影響機(jī)體的生理功能[1]。因此,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物,解除患者痛苦,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者,可給予止痛泵,保證患者有充足的睡眠,利于機(jī)體的康復(fù)[2]。

    (3)加強(qiáng)針孔護(hù)理:外固定支架針孔處的皮膚護(hù)理極為重要,要保持針孔周圍皮膚的清潔干燥。觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及針孔有無(wú)滲液、膿性分泌物;每日釘孔處滴75%乙醇2次,包扎敷料每周換藥2次,若滲液較多應(yīng)及時(shí)更換敷料。注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,以免引起交叉感染。如發(fā)現(xiàn)釘孔周圍皮膚形成纖維性包裹,禁止擦去包裹性痂皮,因痂皮對(duì)釘孔有屏障作用,可以減少感染。

    (4)注意觀察外固定支架的松動(dòng)情況:患肢妥善放置,移動(dòng)時(shí)輕抬輕放,避免肢體大幅度活動(dòng)或碰撞其他物體;注意外固定支架的松緊度,防止過(guò)緊造成肢體缺血性痙攣,定時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng),及時(shí)扭緊螺母,如發(fā)現(xiàn)支架移位以及釘孔間皮膚張力過(guò)大,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

    (5)加強(qiáng)功能鍛煉:骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定較為牢固,患者可早期負(fù)重,加強(qiáng)功能鍛煉。恰當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng),可改善血液循環(huán)與淋巴循環(huán),促進(jìn)血腫、肢體腫脹的吸收消散,促進(jìn)骨折愈合,縮短骨折愈合時(shí)間,防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)粘連,肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。鍛煉原則為由輕到重、由小到大、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。術(shù)后第2天即可開始患側(cè)掌指和指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng),以利于患肢骨折處一同損傷的肌肉、韌帶等組織的修復(fù)。由于遠(yuǎn)端骨折常向背側(cè)和橈側(cè)移位,故2周內(nèi)禁做腕背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng),以防復(fù)位的骨折端再移。并且應(yīng)定時(shí)復(fù)查X線以觀察骨折斷端的變化,以進(jìn)行進(jìn)一步的處理復(fù)位后(2~3周)行功能位固定后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4~6周全部固定解除后,可做腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及橈側(cè)偏斜活動(dòng)直至功能恢復(fù)[4]。

    3.飲食指導(dǎo):骨折早期患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、含膠原纖維多的食物,如新鮮蔬菜、水果、米粥之類,忌食油膩、刺激性食物,以少食多餐為宜。而到骨折中后期,應(yīng)囑患者食用含有大量蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)的食物,如牛奶、雞蛋、濃骨頭湯、豆制品、海產(chǎn)品及羊肉等[5]。

    討 論

    外固定支架固定手術(shù)治療復(fù)雜橈骨骨折,具有操作簡(jiǎn)便、安全、能使患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,減少并發(fā)癥,術(shù)后允許再調(diào)整等特點(diǎn)。固定角度的可調(diào)性,是骨外固定的優(yōu)點(diǎn)[6]。通過(guò)外固定支架的可改變固定角度,實(shí)施了早期的牢固穩(wěn)定與后期的彈性固定,術(shù)后不需其他外固定保護(hù),早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉,克服了1、2期骨折愈合方式的缺點(diǎn),避免二次手術(shù)的痛苦,減輕患者了的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    外固定支架既可達(dá)到固定的要求,又便于傷口觀察及護(hù)理,不影響關(guān)節(jié)活動(dòng),允許患者早期活動(dòng),具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、可調(diào)整等優(yōu)點(diǎn),在治療開放性骨折時(shí)優(yōu)勢(shì)特別明顯。但存在釘?shù)栏腥炯八蓜?dòng),骨折延期愈合或不愈合,骨折成角畸形,穩(wěn)定性欠佳等缺點(diǎn)。術(shù)后做好心理護(hù)理,加強(qiáng)病情觀察,防止靜脈血栓形成,適時(shí)有效地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉,提高骨折愈合率,促進(jìn)患者康復(fù),提高住院優(yōu)良率[7]。

    1 李紅,師文,代肖霞,等.外固定支架治療高能量脛骨開放骨折的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007.13(6):559.

    2 王海霞,帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨中下段骨折60例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12):1749-1750.

    3 王偉榕,骨折外固定支架手術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999.15(6):21.

    4 李秋蘭,陳村興,劉景英.交鎖髓內(nèi)針治療下肢骨折26例術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1):111-112.

    5 關(guān)桂語(yǔ).營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版,1986:16-20.

    6 王麗平,穆小琴,王愛(ài)萍.單邊外固定器治療脛腓骨骨折病人的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(7C):1347-1348.

    7 那翠英.四肢骨折老年病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005.19(8C):1621-1622.

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