我院公共事業(yè)管理專業(yè)臨床見習實踐的現(xiàn)狀調(diào)查與思考

張瑞華 彭美華 李嬌月 劉 莉 陳春素

(成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 611137)

公共衛(wèi)生與管理學院公共事業(yè)管理專業(yè)下現(xiàn)有醫(yī)療保險與醫(yī)院管理兩個方向,在廣泛調(diào)研的基礎上,學院在培養(yǎng)方案中制定了該專業(yè)學生在大二結束時到醫(yī)院進行為期三個月的中期臨床見習這一關鍵教學環(huán)節(jié)。近幾年的實踐證明了這一設計的必要性和有效性,畢業(yè)生、用人單位、兄弟院校等各方都給予了充分肯定,成為該專業(yè)的特色與亮點。但是,目前這一環(huán)節(jié)中還存在諸多問題,找出并解決這些問題以提高臨床見習質量,已成為該專業(yè)培養(yǎng)方案修訂過程中的重要課題之一。

一、研究對象與方法

采用自制《中期臨床見習調(diào)查表》,于 2005年 10月～2009年 10月間,分別對 2003～2007級該專業(yè)五個年級的本科學生,在其剛剛完成中期臨床見習返校進入第五學期的專業(yè)學習時進行相關調(diào)查。內(nèi)容涉及見習醫(yī)院臨床帶教管理、見習內(nèi)容、見習生滿意度等。共發(fā)放問卷 260份,回收問卷 253份,問卷回收率97%;獲有效問卷 229份,問卷有效率 88%。同時,與見習基地的科教管理者、帶習教師及見習生進行座談,多方面了解學生臨床見習中目標達到程度、存在問題,為優(yōu)化方案奠定基礎。

二、結果與分析

1.整體情況

在229名見習生中,有94名在三甲醫(yī)院、2名在三乙醫(yī)院、132名在二甲醫(yī)院,分別占 41%、0.9%、60%。見習生對見習醫(yī)院的總體評價分值的均數(shù)為 74.31分。其中 0-59分(不滿意)、60-89分(滿意)、90-100分(很滿意)分數(shù)段分別為 15人(6.6%)、187(81. 7%)、27人(11.8%)。可見,學生對見習醫(yī)院的總體情況基本滿意。

2.見習科室的分布及臨床技能鍛煉情況

按照本專業(yè)臨床見習大綱要求,見習生應至少在四個臨床科室(內(nèi)、外、婦、兒)輪轉,實際這一比例僅為 80.3%,即還有19.7%見習生只輪轉了兩到三個科室。從時間分布看,按要求在內(nèi)科、外科見習達到四周的見習生分別占 81.2%和79.9%,在婦科和兒科見習達兩周的人數(shù)分別為 79%和 82%。在臨床技能鍛煉方面,達到內(nèi)外科見習要求的分別為 90.8%和 86.9%,其中做得較好的具體項目為分管病床數(shù) (至少 5張)、外科獨立換藥清創(chuàng)、外科參加(參觀)手術,均達90%以上;較差的為“書寫醫(yī)療文書”項目:僅有 68%的見習生全部書寫過住院病歷、病程記錄、檢查單、出院病歷這四類醫(yī)療文書,相當一部分的見習生 (21. 9%)只書寫過其中的 2種 (一般為病程記錄和檢查單),此外,認為自己達到了“熟悉見習各科室常見病的治療原則和常用藥物”要求的見習生僅占 20.5%,有63.8%是“部分熟悉”,另有 15.7%則認為“完全不熟悉”。

3.見習醫(yī)院重視程度和帶習教師的相關態(tài)度

72.5%的見習生所在醫(yī)院有專人接待并處理見習生的問題和要求;有70.3%的人所在醫(yī)院在見習前進行過包括醫(yī)院制度、文化、醫(yī)療安全知識等內(nèi)容的崗前培訓;僅 9.2%的見習生所在醫(yī)院定期召集全體或部分同學座談,聽取意見并給予指導?？梢?見習醫(yī)院對見習的重視程度并不是很高,見習管理尚欠規(guī)范。

在每個見習生所接觸的各科室?guī)Я暲蠋熤?全部按照相關要求進行臨床知識和技能講解者只占了 36. 7%,部分講解者占 54.1%,另有 9.2%的帶習老師從不講解?？梢妿Я暲蠋煂εR床見習工作的重視程度和積極性并不高。

4.見習生請假情況及其對見習安排的滿意度評價

見習生的請假情況非常普遍,34.5%的學生都有請假記錄,其中 3天以上者達到了 16.3%。見習生對見習滿意的僅占 37.7%,大多數(shù)的評價都為一般(占55.3%);對見習小組長的滿意度為 52%;對整體安排滿意度不高,僅 25.3%見習生回答滿意。

三、分析

以上結果說明我院公共事業(yè)管理專業(yè)的中期臨床見習實踐中確實存在一些問題,距培養(yǎng)方案要求尚有差距,其與多方面因素相關。

1.學生對見習目的的認知不足,見習態(tài)度與自我控制力欠佳

很多學生認為,作為管理專業(yè)學生,畢業(yè)后不會從事臨床工作,臨床見習并不重要,因此敷衍了事;其次,見習期間學生處于與校內(nèi)不一樣的較為寬松的環(huán)境,一些同學放松了對自我的要求;紀律性不強;再次,由于下述兩方面因素影響了學生的見習積極性,導致了較高的請假率。這些都嚴重影響了臨床見習的教育質量。

2.醫(yī)院的臨床見習教育管理存在不完善之處

(1)部分醫(yī)院的臨床見習管理隨意性過大

醫(yī)院的醫(yī)療工作是醫(yī)院的重點,這是事實,因而部分見習醫(yī)院存在“重醫(yī)輕教”的思想,或者說也存在臨床教育管理經(jīng)驗不足的問題,導致了一些不合理的現(xiàn)象,如部分醫(yī)院沒有專人進行臨床教育管理;對臨床見習與實習的區(qū)別認識不清,沒有制訂常規(guī)性的見習管理制度;對帶習老師的培訓、監(jiān)督與考核機制缺乏;無規(guī)范的見習生的請假管理制度等;見習安排隨意性過大,表現(xiàn)為所安排帶習老師質量參差不齊,甚至安排一些進修醫(yī)生或剛畢業(yè)的研究生承擔臨床帶教,而這些老師大多忙于提高自己的臨床技能,無暇顧及見習生能力的提高,也缺乏臨床帶教的經(jīng)驗,根本不能保證帶習質量。

(2)帶習教師對專業(yè)見習目的認識不清,主導作用沒有充分發(fā)揮

大多數(shù)帶習老師身兼數(shù)職,尤其是臨床任務非常繁重,因而用于臨床教學的精力和時間則相對較少。其次是多數(shù)醫(yī)院未對帶習教師進行所帶學生專業(yè)特點、臨床見習目的與要求的說明,因而帶習教師難以針對本專業(yè)的特殊性進行帶習活動。第三,由于對臨床帶習教育的質量難以用硬性指標進行考核,醫(yī)院也缺乏質量監(jiān)督的制度設計,加上一般臨床帶習的報酬相對較少,且?guī)Я暲蠋熣J為帶習效果與工資獎金也并不掛鉤,導致帶習教師積極性不高。

(3)一些客觀條件制約了見習生的臨床實踐機會

隨著相關法律法規(guī)的出臺和患者維權意識的提高,越來越多的醫(yī)院和帶習老師害怕出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛而不敢把更多的實踐機會給學生,同時很多患者也不愿意見習生對其進行觀察和診療,這些客觀因素都導致了見習生臨床實踐機會的減少,最終影響了見習質量。同時,由于近年來高校的擴招,使急劇擴增的見習生與不足的見習基地、帶習教師資源間形成了尖銳的矛盾,師生比不合理,一名帶教老師帶教多名見習生現(xiàn)象普遍,使得學生的操作機會相對較少,針對學生個人特點教授相關知識和技能的機會則更少。

3.學院的臨床見習管理尚處于探索與經(jīng)驗積累階段

我院的中期臨床見習管理始于 2003年,雖然近年來不斷總結完善,但仍然處于探索階段,表現(xiàn)為不少管理制度需進一步細化或落實。另一方面,同類院校同類專業(yè)中僅有江西中醫(yī)學院醫(yī)療保險專業(yè)于 2008年實施了中期臨床見習,因而無成功經(jīng)驗可借鑒。同時由于近年學院相關管理人員變動頻繁,對中期臨床見習管理造成了一定程度的影響。另一方面,近年來學生人數(shù)的擴招、臨床基地的緊張,使學校與學院都感覺到臨床見習實踐安排與管理方面困難度的增加。

四、建議

1.加強教育,深化學生對中期臨床見習重要性的認知

在原有的見習前動員會基礎上,增加導師指導、專業(yè)教師溝通、畢業(yè)生信息反饋等方式,進一步加強見習生專業(yè)教育,強調(diào)臨床見習對管理專業(yè)的特殊重要性:為下一步即將開設的專業(yè)課程的學習奠定必要的臨床醫(yī)學知識,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度,鍛煉其獨立能力、理論聯(lián)系實際能力、綜合能力、應變能力、人際溝通能力等,而這些都是管理專業(yè)的學生不可或缺的重要能力。通過這些努力,幫助學生端正對中期臨床見習的態(tài)度,明確見習目標。

2.加強與見習醫(yī)院的溝通,促進其完善臨床見習管理

通過加強與見習醫(yī)院的主動聯(lián)系與溝通,加深其臨床教育管理者對我院該專業(yè)臨床見習目的要求特殊性的認知,同時及時反饋學生滿意度等相關信息,促進對方完善臨床見習管理,包括落實或新制訂更規(guī)范與可行的考勤管理制度、帶習老師資質要求與選拔制度、帶習老師培訓制度與考核制度、見習生集中培訓與定期座談制度等,在此基礎上強化帶習教師的帶教意識,督促其處理好醫(yī)療、科研與教學的關系;同時,根據(jù)不同醫(yī)院的具體情況,與醫(yī)院協(xié)商如何嚴格落實臨床見習大綱所要求的科室輪轉數(shù)量、時間及各見習技能項目內(nèi)容,對臨床教育資源緊張的醫(yī)院可適當設計晚間見習安排,以緩解白天見習生過多所帶來的矛盾,保障臨床見習實踐的實際效果。

3.加強學院臨床見習管理的主動性,制訂并落實相關措施

首先,學院相關管理者需根據(jù)變化的環(huán)境,主動加強與學校教務處、臨床醫(yī)學院相關管理人員的聯(lián)系與溝通,以最大限度獲得學校在見習基地資源、臨床見習生名額、崗前培訓等方面的支持,這是實施公共事業(yè)管理專業(yè)臨床見習實踐的根本保障。

其次,加強對見習期學生的管理,強化學生自我管理的意識與能力,如通過電話、QQ、網(wǎng)站等信息交流平臺等多種途徑了解見習生的見習狀況與遇到的問題,以便及時解決,同時也讓學生感受到學院對見習環(huán)節(jié)的重視;落實小組長在見習中的職責,要求定期召開小組會議,學習相關制度、交流心得以及把握同學的思想情況,了解同學對見習的要求和意見,并及時與見習醫(yī)院領導、臨床教育管理人員聯(lián)系,匯報見習情況,反映同學的建議和要求等。

第三,在見習前、見習中加強本科生導師的指導,如幫助學生提高與病人溝通交流的能力與觀察選擇病人的能力,增加病人的配合度,從而增加見習生接觸病人、提高臨床基本知識了解、提升臨床基本技能的機會。

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