無痛胃鏡檢查術(shù)配合與護理體會

張 軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

無痛胃鏡檢查術(shù)配合與護理體會

張 軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

無痛胃鏡檢查術(shù)；護理；消化道疾病

普通胃鏡檢查是診斷和治療消化道疾病常用的最直觀的檢查方式，雖是一項非創(chuàng)傷性侵入性操作，但由于檢查時患者絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦的感覺，且常伴有緊張、焦慮和恐懼情緒，致使患者害怕檢查，錯過了診療的最佳時機[1]?；颊呒词姑銖娊邮軝z查，痛苦的感覺也令其心有余悸。近幾年來發(fā)展起來的無痛胃鏡檢查術(shù)是適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，讓患者在淺麻醉狀態(tài)下完成檢查。整個過程患者比較舒適，提高了胃鏡檢查時患者的耐受性，降低了應(yīng)激反應(yīng)，增加了安全性，從而擴大了胃鏡診療的適應(yīng)證。其無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短、準確性高等優(yōu)點，得到患者的普遍認可，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[2]。為了取得滿意的檢查效果，充分的術(shù)前準備、嚴密的術(shù)中觀察及配合、精心的術(shù)后護理是保證檢查順利完成的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院2011年3～8月120例無痛胃鏡檢查術(shù)配合與護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例自愿接受在靜脈麻醉下施行無痛胃鏡檢查的患者，年齡18～76歲，平均43歲。其中男86例、女34例，體重38～90 kg，平均62 kg，無嚴重心、肺、腎疾患及嚴重阻塞性通氣功能障礙。

1.2 方法

采用Pentax EG—2940胃鏡，患者行左側(cè)臥位，局部麻醉，開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采用多功能監(jiān)護儀動態(tài)檢測患者BP、HR、SpO2及呼吸情況。先靜脈緩慢推注10%丙泊酚注射液2 mg／kg，同時觀察患者反應(yīng)，調(diào)整給藥速率，一般健康成年人每10秒給藥40 mg，直至臨床體征表明麻醉起效。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者的心理狀態(tài)是保證檢查順利進行的關(guān)鍵。檢查前對患者進行一對一的心理疏導(dǎo)，解答疑問，簡要介紹無痛胃鏡檢查的安全性、舒適性，并交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險、不適及術(shù)后注意事項，以減輕患者思想負擔(dān)，緩解心理緊張，使其在心理、生理上都有所準備。征得患者同意后與患者或其家屬簽署鎮(zhèn)靜狀態(tài)下胃鏡檢查術(shù)協(xié)議書。

2.1.2 術(shù)前準備 嚴格掌握無痛胃鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。詳細詢問病史，除監(jiān)測生命體征外還要評估心肺功能；高齡患者和患有冠心病、陳舊性心肌梗塞、心動過緩者應(yīng)慎行，術(shù)前需進行心電圖檢查。不適用于慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、嚴重高血壓、嚴重心力衰竭等患者。詢問患者有無煙、酒嗜好，有無藥物過敏、特殊用藥史，有無服用麻醉藥品及毒品史，有無懷孕及哺乳等相關(guān)問題。備多功能監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機、氣管插管用具和必要的急救藥品。檢查前患者必須禁食6～8小時，于檢查前口服鹽酸達克羅寧膠漿局部麻醉，測量體重，松開衣領(lǐng)及褲帶，取下活動性假牙，戴上口墊，取左側(cè)臥位于檢查床上；左右肩連線與床面垂直或略向前傾，左下肢伸直，右下肢屈曲，使右大腿與軀干夾角為90°～100°，右腳輕輕勾住左小腿，其下墊一小軟枕；左上肢曲肘，左手夾于右側(cè)腋下，右上肢自然平放于右側(cè)髂部[3]。加床檔予以保護，防止墜床。鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，監(jiān)測基礎(chǔ)BP、HR、SpO2。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中配合 護士配合麻醉師根據(jù)體重給患者緩慢靜脈注射芬太尼0.05 mg，繼用異丙酚1～2 mg／kg并以4 mg／s速度緩慢推注。用藥中密切觀察患者反應(yīng)，嚴格控制用藥量。患者進入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失后立即插鏡檢查。檢查過程中視檢查時間長短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。檢查后胃鏡退至賁門口時停止用藥。檢查過程中護士重點觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉清醒后是否有不良反應(yīng)并記錄。由于異丙酚抑制循環(huán)及呼吸，最明顯的時間是在用藥后2 min。因此，在用藥后2 min需特別關(guān)注患者呼吸和血氧飽和度情況。護士要熟悉操作步驟，與檢查醫(yī)生默契配合，隨時溝通。

2.2.2 不良反應(yīng)的觀察與護理 循環(huán)和呼吸抑制的臨床判斷標準為：心率＜60次/分，呼吸頻率＜12次/分，血氧飽和度＜92%，平均動脈壓下降幅度＞25%[4]。

異丙酚主要副作用為心肌抑制和擴張外周血管，可引起一過性血壓下降、心率減慢，一般可自行恢復(fù)。嚴重低血壓者給予多巴胺10 mg靜脈推注。嚴重心動過緩者立即靜脈推注阿托品0.25～0.5 mg，如遇心跳驟停，應(yīng)立即按心肺腦復(fù)蘇處理。本組1例患者給藥后出現(xiàn)血壓下降至80／60 mmHg給予多巴胺10 mg靜脈推注，5 min后緩解。

如出現(xiàn)呼吸抑制、打鼾、舌根后墜，應(yīng)立即停藥，并應(yīng)用相應(yīng)拮抗劑，迅速將其頭向后仰；同時，用雙手將下頜向前托起，加大給氧流量，必要時行人工輔助呼吸。本組2例患者出現(xiàn)嗆咳及短暫呼吸抑制，呼吸頻率＜12次／分，并伴有血氧飽和度下降（＜80.0%），此時暫停胃鏡檢查操作，迅速將其頭后仰，同時用雙手將下頜向前托起，并給予面罩吸氧，1～2 min后血氧飽和度恢復(fù)至95%以上。

有嘔吐時立即退出胃鏡，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息；出現(xiàn)呃逆時不能進鏡，以免損傷咽后壁黏膜；出現(xiàn)躁動時，追加異丙酚用藥量。靜脈穿刺時盡量選擇粗直的靜脈進行，穿刺時應(yīng)確認針頭在血管內(nèi)，方可靜脈注射麻醉藥，出現(xiàn)藥物外滲，表現(xiàn)為靜脈穿刺注藥點輕度或中度疼痛，應(yīng)采取熱敷或物理治療等措施。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 常規(guī)護理 檢查完畢后，輕輕取出牙墊，切忌強行取出以免損傷舌和牙齒，拭去口角分泌物；去枕平臥頭偏向一側(cè)，使呼吸道分泌物隨口角流出以免誤吸。注意安全，防止墜床。

再次監(jiān)測BP、HR、SpO2，輕拍患者肩部將其喚醒，安排其在觀察區(qū)繼續(xù)觀察，如其有輕微困倦、頭暈，至少留院觀察30 min。確?；颊呱w征平穩(wěn)，意識清楚，方可離院。向患者及其陪護交待注意事項：術(shù)后2 h選擇溫涼流食或軟食，數(shù)量不宜超過200 g，指導(dǎo)患者細嚼慢咽，切忌堅硬、粗糙、甜膩、酸辣食物；注意大便顏色，如有異常及時就醫(yī)；3 h內(nèi)須有人陪護；術(shù)后24 h內(nèi)不能騎車、駕車，不能從事高空作業(yè)或操作重型機器，以防意外。

2.3.2 咽部疼痛護理 本組患者清醒后有個別訴咽部及咽后壁有異物感，給予復(fù)方硼酸溶液、溫鹽水含漱或含潤喉片，保持口腔清潔，可緩解癥狀。

3 結(jié)果

本組患者均順利完成檢查，檢查中患者生命監(jiān)測指標正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所有患者檢查結(jié)束后約5 min蘇醒，檢查過程無痛苦、無記憶。患者術(shù)后無明顯不適，自我感覺良好，對無痛胃鏡檢查滿意。

4 體會

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理觀念已經(jīng)從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變[5]。無痛胃鏡檢查術(shù)的普遍應(yīng)用，使廣大護理人員越來越重視各項護理工作。檢查前充分準備，與患者有效溝通；檢查中嚴密觀察，指導(dǎo)患者積極配合，提高了檢查成功率；檢查后精心護理及宣教，杜絕了術(shù)后患者意外的發(fā)生，增加了無痛胃鏡檢查的安全性，對保證患者安全及順利完成檢查具有重要作用。

[1]姜萍．無痛胃鏡檢查130例臨床效果觀察[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：131．

[2]徐貴森，吳曉玲，徐輝．無痛胃鏡的臨床應(yīng)用[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（1）:64～67．

[3]劉筱韻．無痛胃鏡檢查的體位探討[J]．全科護理，2010，8（4）:989．

[4]楊杰，陳曉琴．無痛胃鏡檢查300例臨床研究[J]．臨床薈萃，2007，22（2）：99～100．

[5]陳紅梅．無痛胃鏡檢查的整體護理實踐[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）:132～133．

R473．5

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1671-1246（2011）21-0154-02