醫(yī)學高職高專體格檢查實訓教學改革探索

羅焯元，李 春

（廣州醫(yī)學院從化學院，廣東 從化 510900）

醫(yī)學高職高專體格檢查實訓教學改革探索

羅焯元，李 春

（廣州醫(yī)學院從化學院，廣東 從化 510900）

體格檢查是借助檢查器具或通過感官對機體健康狀況進行檢查的最基本方法，是臨床工作的基本功。在體格檢查實訓教學中，通過調整實訓內容，加強感官體驗，培養(yǎng)職業(yè)心理素質、人文素質和綜合分析能力等，使醫(yī)學生更好地適應新醫(yī)療體制下基層醫(yī)務工作崗位的要求。

醫(yī)學高職高專；體格檢查；實訓教學

醫(yī)學高職高專學校是培養(yǎng)基層醫(yī)務人員的搖籃，其目標是培養(yǎng)能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)提供醫(yī)療、保健、預防、康復等綜合衛(wèi)生服務的實用型醫(yī)學人才。因此，應強化實驗、實訓、實習等實踐環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，提高學生適應職業(yè)崗位的能力[1]。體格檢查是醫(yī)生通過自己的感官或借助傳統(tǒng)檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法[2]，是臨床工作的基本功。體格檢查所收集的資料正確與否直接影響到診斷的正確性。體格檢查實訓教學要求運用視、觸、叩、聽、嗅等方法，反復操作，不斷訓練，體會各項檢查內容的特點、區(qū)別及等級判斷標準，獲得體格檢查的個體感性認識，將體格檢查的理論知識轉化為自身感官的感知體驗。因此，我們認為，醫(yī)學高職高專體格檢查實訓教學應從以下幾方面加強。

1 注重體格檢查實訓內容與臨床需要

在查體實訓教學中，應加強教學內容與臨床工作的對接，介紹新的臨床檢查技術。如一般檢查中的淋巴結檢查，除了學會對淋巴結的分布、大小、形態(tài)、質地的檢查順序、檢查手法、注意事項外，還需思考解剖學中局部淋巴結所屬部位的淋巴液、相應臨床常見疾病及臨床相關檢查方法（如超聲、活檢、穿刺）等，并根據(jù)異常淋巴結的特點及病人狀況，選擇檢查方法。在各臟器檢查方法訓練中，以加強對學生檢查手法的具體指導為基礎，著重強調各臟器檢查中的不同點，當出現(xiàn)異常體征時，讓學生思考如何進一步檢查，并適時介紹臨床物理檢查的類型和國內外體格檢查的最新動態(tài)。如在心臟檢查中，當聽到心律不齊、心音改變，應想到心電圖及動態(tài)心電圖檢查；當心臟雜音三級以上時，介紹心臟多普勒檢查；當心界叩診擴大時，介紹X光、CT檢查；當骨骼叩擊疼痛，關節(jié)活動障礙時，應選擇CT、MR檢查等。通過反復實踐與理論相結合的學習，加強學生對醫(yī)學基礎理論和基本技能的理解與掌握，使學生更好地適應臨床需要。

2 強調檢查手法中的感官體驗

體格檢查的基本方法有5種，即視診、觸診、叩診、聽診和嗅診[2]。要達到熟練掌握和運用這些方法，并使所獲得的檢查結果具有可靠的診斷價值，檢查者必須通過反復的臨床實踐，掌握各種檢查儀器和檢查手法的操作方法與要點，形成各項體格檢查內容的感官體驗，具備嫻熟的檢查手法和豐富的診療經(jīng)驗，才能得出正確的診斷結果。因此，在實訓教學中，我們對操作手法、操作體驗的重點內容進行詳細解說和示范，手把手地指導學生反復練習和體會，從而得到正確的感性認識，并內化為學生的個人體驗。在以往的實訓教學中，常發(fā)現(xiàn)部分學生機械地模仿教師的檢查手法，不注重體會檢查時的自我感受，不懂得如何體會感官的感知要點。如觸診時，學生能說出理論上的各種檢查方法及各器官的正常與異常情況，查體時卻不能判斷出所檢查器官質地的軟硬度、表面光滑度及邊界鈍或銳的程度；在聽診時，學生能說出書本上所羅列的心臟雜音的分級，各種呼吸音的特點，但聽診時卻不能將各種雜音區(qū)分出來，甚至連清、濁、實音的判別都很模糊。因此，我們在要求學生運用各種查體方法的同時，注重訓練其感官感知能力，加強自身體驗的感知訓練。通過感知訓練，學生們在視、觸、叩、聽、嗅覺的辨別能力上得到很大提高，特別是觸診時的手感靈敏度，聽診時的干擾排除、真?zhèn)螀^(qū)分等方面有明顯的進步。

3 強化檢查操作時的職業(yè)心理素質培養(yǎng)

在實訓教學中，常常見到學生面對“病人”時膽怯、慌亂的窘態(tài)，問診時丟三落四，查體時缺乏針對性；在對異性檢查時顯得尷尬，不能落落大方地面對“病人”，容易造成“病人”對準醫(yī)生的不信任、不配合。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因，除了學生對檢查理論還不熟悉、檢查方法還不熟練外，主要還在于學生缺乏準醫(yī)生的心理素質。因此，教師在進行體格檢查實訓時，應指導學生進入并習慣“準醫(yī)生”角色，加強對學生準醫(yī)生的心理素質培養(yǎng)。醫(yī)生應具備的心理素質包括專業(yè)性、穩(wěn)重性、條理性、公正性、果斷性等。教師應將準醫(yī)生心理素質教育內容貫徹到每一次實訓課中。第一次實訓課就提出明確要求，并在每一項實訓項目中有針對性地進行訓練，要求學生時刻記住自己是一名臨床醫(yī)生，每一個表情、動作都要符合醫(yī)生的職業(yè)特點。對異性的檢查，要嚴肅認真，把自己定位為性別中性。當病人對檢查環(huán)境、檢查方法有顧慮時，要理解病人的心情，及時的對病人做心理疏導，根據(jù)不同年齡、性別、病情等狀況采取不同的處理方法。如對年輕女病人的問診應注意到私密性，檢查時注意周圍環(huán)境的隱秘性；對性格內向型的病人應加強與其家屬的溝通，選擇適合于病人的診查方法等。在實訓教學中通過準醫(yī)生心理素質培養(yǎng)，使學生具備良好的心理狀態(tài)，從容不迫地應對查體時的各種情況。

4 強化檢查操作中的人文素質訓練

隨著醫(yī)學體制的改革和醫(yī)學模式的轉變，基層醫(yī)務工作的內容發(fā)生了根本變化。醫(yī)學模式的轉變要求醫(yī)師全方位地關注病人的生理、心理、社會等各個層面的問題，提倡以人為本，以病人為中心，為病人提供全面的健康服務[3]。醫(yī)學教育也應與時俱進，適應基層醫(yī)務工作的需要。在體格檢查實訓教學中，加強醫(yī)學人文教育，注重素質培養(yǎng)，指導學生尊重病人，做到態(tài)度和藹、語言溫和、手法熟練輕柔等。實訓中要求學生注意個人儀態(tài)、裝束，如工作服穿著整齊等，口罩、帽子穿戴標準，女生扎起頭發(fā)，不穿拖鞋上課（進病房）等。實訓課教學過程中培養(yǎng)學生嚴肅認真的態(tài)度，愛惜檢查用品，照顧有困難的學生；進行體格檢查操作時，為病人著想，開展以“如果我是病人”為主題的討論，提高對檢查者自身的要求。如一邊檢查一邊詢問“病人”痛不痛，手法重不重；需要起身或翻身時先告訴“病人”，然后用手幫助“病人”翻身或起床，有意識地詢問“病人”是否有困難，是否需要幫助等。實訓課結束時，主動承擔整理器械和場地的任務，養(yǎng)成嚴謹有序的良好習慣。通過實訓課訓練學生在進入醫(yī)院病房時能放輕腳步，主動與醫(yī)務人員或病人交流，看完病歷后將病歷夾放回原處等。

5 培養(yǎng)檢查過程中的綜合分析能力

綜合訓練包括基本理論、基礎知識、基本技能、臨床應用訓練。實訓時不但要訓練學生體格檢查的操作技能，還要提高學生的綜合分析能力，讓學生通過實訓把所學知識與臨床工作結合起來。在以往實訓教學中，只注重體格檢查方法的訓練，不重視對學生綜合思考能力的培養(yǎng)，導致學生出現(xiàn)操作手法要點模糊、操作方法選擇不當、癥狀收集缺乏頭緒、診斷依據(jù)牽強附會等現(xiàn)象。臨床體格檢查的過程，是診斷與鑒別診斷的綜合分析過程，臨床醫(yī)生在做體格檢查時，往往是一邊檢查一邊分析。例如對一名腹痛、腹瀉、嘔吐病人做體格檢查時，應注意其神志狀況，以判別病人是否伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；注意皮膚彈性和皮下及粘膜有無出血點，借以判斷脫水程度及是否為出血性腸炎；注意腹壁緊張度和腸形，以鑒別外科急腹癥；注意腹痛部位及有無壓痛、反跳痛情況，借以確定病癥所在部位；注意常見壓痛點、腸鳴音等情況，以進行腹部常見病的鑒別診斷。只有經(jīng)過綜合分析，作出確切診斷，才能為制訂正確的臨床治療方案奠定基礎。因此，體格檢查實訓教學不是單一的掌握檢查操作的過程，而是綜合各項基礎醫(yī)學知識進行思考和操作的過程。每一位醫(yī)學生都應該養(yǎng)成綜合分析和多方位思考的習慣，以適應新醫(yī)療體制下的基層醫(yī)務工作崗位的要求。

[1]文歷陽．關于發(fā)展我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育的思考[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（6）:1～5．

[2]陳文彬．診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1979．

[3]梁萬年．全科醫(yī)學概論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

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1671-1246（2011）21-0095-02