中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎研究概況*

李燕輝 文黛薇莫 湘*余宜平 朱展田

（廣西中醫(yī)藥大學研究生學院碩士研究生2014級·南寧 530000）

中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎研究概況*

李燕輝 文黛薇**莫 湘***余宜平 朱展田

（廣西中醫(yī)藥大學研究生學院碩士研究生2014級·南寧 530000）

幽門螺桿菌是慢性胃炎的重要致病因子，也是胃癌的協(xié)同致病因子。1994年國際癌癥研究中心（IARC）將幽門螺桿菌列為第1類致癌原。因此，抑制和殺滅幽門螺桿菌是防治胃病的重要途徑之一。本文將查閱近5年來的有關中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎的文獻，從本病的中醫(yī)病因病機及辨證論治、經(jīng)方驗方等方面介紹中醫(yī)藥治療本病的研究進展，總結各醫(yī)家對本病的中醫(yī)藥治療研究成果。

幽門螺桿菌 胃炎 病因病機 辨證論治 綜述

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性微需氧菌，主要存在于胃及十二指腸的各區(qū)域，可引起胃粘膜的慢性炎癥，已成為慢性胃炎的重要致病因子，幽門螺桿菌與慢性胃炎有密切關系。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人民生活習慣的改變，幽門螺桿菌相關性胃炎發(fā)病率逐年升高，多項研究表明中醫(yī)藥治療該病比單純西醫(yī)治療效果好，且不良反應少，復發(fā)率低，中醫(yī)藥在治療幽門螺桿菌相關性胃炎方面取得很好進展，現(xiàn)將近5年的研究綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為慢性胃炎主要歸屬于“胃痛”、“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”、“吞酸”等范疇。中醫(yī)《素問》曾指出：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，絡急引故痛”?！秱摗け嫣柌∶}證并治》書中對胃病的病因病機描述為“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”?！度数S直指方》將胃痛病因有寒、熱、死血、食積、痰飲、蟲等不同。杜剛林[1]將恩師楊仁德治療經(jīng)驗總結為：病因主要有飲食不節(jié)、勞倦太過、情志不暢有關，認為飲食不節(jié)、饑飽失常、勞倦太過均可傷及脾胃，導致脾虛運化失常，不能化生氣血津液，加之飲食不節(jié)，食滯不化，脾虛胃脘氣滯，胃失和降，胃氣上逆；情志不遂，肝氣不疏，肝郁久病，化火傷陰液，可致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)而發(fā)病。而張照蘭[2]本病病因病機歸結為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調、藥物伐中、外邪傷中、脾胃素虛六個方面?？傊?，本病發(fā)病與外邪入侵、飲食不節(jié)、情志內傷及脾胃虛弱有關，病機可總結為“不通則痛”、“不榮則痛”。本病多屬本虛標實，虛實夾雜，以脾胃虛為本，可出現(xiàn)氣虛、血虛、陽虛、陰虛，痰濕、氣滯、血瘀。本病初起病位主要在胃，進一步發(fā)展可累及肝；病久主要在脾，或者脾胃同病，肝脾同病。

2 治療方法

2.1 辨證論治

中醫(yī)對慢性胃炎中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一，從古至今各醫(yī)家都在不斷補充和完善。最新海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會中醫(yī)藥專業(yè)委員會消化學組制定的《胃痛中醫(yī)診療專家共識意見》[3]主要從辨寒熱、辨虛實、辨氣血及辨臟腑等辨證要點方面，將胃痛分為7型：即胃中蘊熱證、胃氣壅滯證、肝胃氣滯證、胃絡瘀阻證、肝胃郁熱證、脾胃虛寒證、胃陰不足證。有學者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療幽門螺桿菌感染與西醫(yī)無顯著性差異[4]，也有許研究表明中藥聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎比單純西醫(yī)治療效果好，如賈永強[5]將慢性胃炎中醫(yī)辯證分型分為肝氣犯胃型、脾胃虛寒型、肝胃郁熱型、陰虛胃燥型5種，根據(jù)證型對幽門螺桿菌相關性胃炎進行中藥治療，結果證明中藥治療組不僅治愈率較西醫(yī)組高（治愈率為54%，總有效率為82%，西藥治療組治愈率52%，總有效率82%，P＞0.05），而且中藥治療組不良反應比西藥治療組小，證明中藥治療幽門螺桿菌相關性胃病有效。宋和平[6]經(jīng)過運用中醫(yī)綜合方法（中醫(yī)辨證論治、健康宣教、體質辨識、情志疏導）與西醫(yī)治療幽門螺桿菌相關性胃病進行綜合比較分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)不僅有更顯著療效，而且還可以有效預防本病。黃正橋[7]通過隨機對照試驗研究得出，中醫(yī)辨證治療組治療幽門螺桿菌相關性胃炎總有效率（90.0%）遠高于西醫(yī)治療組。束昇陽[8]研究發(fā)現(xiàn)烏芍散聯(lián)合西醫(yī)序貫療法在幽門螺桿菌根除率及有效率方面均優(yōu)于單純西醫(yī)序貫療法。盧世全[9]發(fā)現(xiàn)加味六君子湯合三聯(lián)療法可以有效改善幽門螺桿菌相關性胃炎炎癥表現(xiàn)。馬雪方[10]研究也證明益胃湯聯(lián)合三聯(lián)法治療幽門螺桿菌相關性胃炎比單純三聯(lián)療法效果好。王熙等[11]研究發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散不僅可以緩解幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎癥狀，而且還有提高生活質量作用。

近年來在經(jīng)驗方治療幽門螺桿菌相關性胃炎也取得一定成果。高建[12]利用自擬中藥與西藥治療的治療幽門螺桿菌感染性胃病，發(fā)現(xiàn)中藥治療幽門螺桿菌感染性胃病的效果好，而且方法安全，不良反應少，值得推廣。敬國敏[13]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)自擬健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合三聯(lián)療法不僅可以改善幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎，而且還可以調整胃粘膜血管活性因子及營養(yǎng)因子，從而提高臨床療效。汪楠[14]研究發(fā)現(xiàn)抗幽合劑聯(lián)合西藥四聯(lián)療法不僅可以減輕臨床癥狀，而且可以有效提高幽門螺桿菌根除率。有些專方不僅比單純西醫(yī)治療幽門螺桿菌相關性胃炎有效，而且比常用中成藥效果更好[15]。

2.2 針灸及其他外治

國內不少專家在研究針灸對Hp相關性胃炎的防治作用方面也取得一定成績。李學軍等[16]收集50例的脾胃虛弱型Hp相關性慢性胃炎患者，采用健脾培元聯(lián)合針灸療法對本病的治療作用，結果發(fā)現(xiàn)健脾培元聯(lián)合針灸療法比單純三聯(lián)療法治療效果好，而且可以減少疾病復發(fā)。趙昕[17]通過研究Hp相關性胃炎患兒探討針灸治療小兒Hp相關性胃炎療效與安全性，最終發(fā)現(xiàn)與常規(guī)三聯(lián)療法相比，針灸聯(lián)合西藥治療在減輕癥狀及Hp轉陰方面有更多優(yōu)勢。孫麗香等[18]認為穴位埋線Hp能有效根除Hp及降低復發(fā)率。

3 中藥實驗研究

近年來許多實驗研究證明中藥在治療Hp相關性胃炎有效性。楊行堂等[19]發(fā)現(xiàn)黃連素抗Hp效果劑量相關。喻斌等[20]發(fā)現(xiàn)滅幽湯治療Hp相關性胃炎脾胃濕熱證發(fā)病的機制可能與NF-κBp65蛋白過度表達及IL-8升高而引發(fā)炎癥反應相關。曲智威等[21]通過收集胃黏膜標本對半夏瀉心湯及其單味中藥對Hp耐藥菌株的體外抑菌實驗有較強的抑菌作用。

4 結論

目前幽門螺桿菌耐藥率逐年上升，尤其是在國內，由于抗生素的濫用，幽門螺桿菌耐藥情況更為嚴重，而中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關性胃炎無論是在實驗研究，還是中醫(yī)辨證論治、針灸等方面均取得了一定療效。中醫(yī)藥在根除幽門螺桿菌方面不僅能有效改善患者癥狀，而且還可以減少不良反應及復發(fā)率，但是目前也存在一定局限性：首先，幽門螺桿菌相關性胃炎病因病機、中醫(yī)診斷、辨證分型尚無統(tǒng)一標準；其次，中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎的研究主要以小樣本臨床療效觀察為主，而大規(guī)模、前瞻性的研究尚少，因此，有必要建立統(tǒng)一的診斷、辨證分型標準及開展大規(guī)模、前瞻性、隨機對照研究，從而為中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎提供更多臨床依據(jù)。

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(2016-05-24 收稿)

區(qū)域衛(wèi)生安全與健康關鍵技術和計劃生育技術研究，編號：201202109 ** 通訊作者：廣西梧州市中醫(yī)院·543000

*** 廣西梧州市中醫(yī)院·梧州 543000