右美托咪啶在腸鏡檢查監(jiān)測麻醉中應(yīng)用體會

孫紅 吳玉民 閻爽 孫曉君 秦曉英

1 資料與方法

1.1 一般資料 需要做纖維腸鏡檢查的患者150例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，男83例，女67例，18～65歲。

1.2 麻醉方法 腸鏡檢查前日常規(guī)腸道準(zhǔn)備?；颊呷胧液箝_放靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧。使用輸液泵以1 μg/kg的負荷量泵注美托咪啶，10 min后以0.1～0.7 μg/kg的劑量持續(xù)輸注。初始的持續(xù)輸注速度為0.4 μg/kg在藥液輸注過程中，根據(jù)Rasmay鎮(zhèn)靜分級，每分鐘觀察一次患者鎮(zhèn)靜深度。每10 min調(diào)整一次輸注速度，每次調(diào)整0.1 μg/kg，以達到鎮(zhèn)靜分級的3級。當(dāng)在負荷。劑量給以過程中，患者鎮(zhèn)靜深度即已達到3級或以上時，則停止負荷量的輸注，直接轉(zhuǎn)為持續(xù)輸注。鎮(zhèn)靜達到3級時進鏡檢查，腸鏡到達回盲部時停止給藥。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 血壓、脈搏血氧(SpO2)、心電圖、呼吸頻率、鎮(zhèn)靜程度(1分：焦慮或焦躁不安，2分：合作定向力正常，安靜，3分：僅對指令有反應(yīng)，4分：入睡，對擊眉間或強聲刺激有敏感的反應(yīng)，5分：入睡，對擊眉間或強聲刺激反應(yīng)遲鈍，6分：無反應(yīng))、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)中遺忘(圖片記憶法)的觀察。檢查后按照門診患者麻醉離室標(biāo)準(zhǔn)離院。

2 結(jié)果

150例腸鏡檢查患者，術(shù)中血壓、心電圖無明顯變化;各別患者表現(xiàn)為一過性血壓，脈搏下降，未經(jīng)處理停藥后恢復(fù)正常。鎮(zhèn)靜評分：3分32例，4分92例，5分26例，術(shù)中有記憶的21例，但無不適及疼痛感覺;術(shù)中順行性遺忘124例;無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 腎上腺受體激動劑可樂定在麻醉鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的輔助作用已被廣泛肯定[2]，一種新型的高選擇性腎上腺受體激動劑-右美托咪啶比可樂定有更強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛效果，同時對血流動力學(xué)影響小。本院于2011年2月以來將右旋美托咪啶應(yīng)用于腸鏡檢查患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛取得較好效果。

3.2 減少患者對手術(shù)的不良記憶，右美托咪啶是一種為理想的鎮(zhèn)靜劑，具有鎮(zhèn)痛作用的同時無呼吸抑制，能產(chǎn)生可喚醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

3.3 門診患者麻醉后，必須達到一定標(biāo)準(zhǔn)后方可離院。門診患者麻醉后恢復(fù)可分三個階段[3]。①恢復(fù)早期：麻醉結(jié)束后至患者從麻醉蘇醒這一階段是麻醉并發(fā)癥的高發(fā)期，患者需平臥并嚴(yán)密監(jiān)護。②恢復(fù)中期：清醒后應(yīng)達到出院標(biāo)準(zhǔn)，如果患者在術(shù)后即達到恢復(fù)期，叫作快通道。③恢復(fù)晚期：出院后至完全恢復(fù)。，本研究結(jié)果顯示：本麻醉方法可使患者在檢查結(jié)束后很快進入恢復(fù)中期。

由于患者存在個體差異，麻醉用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者具體狀態(tài)選定，麻醉前必須準(zhǔn)備好搶救設(shè)施方可施行，如常規(guī)搶救藥品、氧氣、麻醉機、心電監(jiān)測等，以保證醫(yī)療安全。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：501-502.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522-523.

[3]趙素真(綜述).鄧碩曾(審校).門診患者麻醉后恢復(fù)可分三階段.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，2：127.