淺析金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

龍興華 王月娥

目前金屬烤瓷冠修復(fù)廣泛應(yīng)用于臨床，其特有的金屬全冠強度和烤瓷全冠的色澤逼真、耐磨性能等特點，深受患者的歡迎。隨著金屬烤瓷冠的廣泛開展，其修復(fù)后常常存在多種并發(fā)癥，而影響到患者滿意度，為了能夠減少或防止金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生，我們進行了總結(jié)分析。本文對2009年6月至2011年6月的95例135顆金屬烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行臨床分析并采取相應(yīng)的治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年6月至2011年6月治療的金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥95例。其中男40例，女55例;年齡26～72歲。金屬烤瓷全冠者65例，金屬烤瓷樁核冠18例，金屬烤瓷冠固定橋12例。位于上頜57件，下頜者38件。

1.2 方法 基牙選擇固定橋中基牙的選擇多選用穩(wěn)固，冠根比例合適的牙齒。有齲齒者，做充填治療，根管有感染者做根管治療，牙周有炎癥者均做系統(tǒng)的牙周治療。前牙作基牙或作單冠已作根管治療者，選用鑄是由造金屬樁核固位;基牙制備后應(yīng)具良好的抗力形和固位形。在局麻下近遠中鄰面均勻磨去1.5 mm，唇頰面均勻磨去1.5～2 mm，舌側(cè)面磨去0.5～1 mm，頸緣位于齦下0.5～1 mm，頜面及前牙切端磨去2～2.5 mm，唇頰及近遠中形成明顯肩臺，均為圓凹型肩;使用牙齦壓縮線，常規(guī)印模和灌模，口內(nèi)比色、完成臨冠制作，臨時粘固，修復(fù)體制作，模型修整，做蠟型，包埋鑄造，內(nèi)冠試戴，表面處理，烤瓷，試戴，粘連。

1.3 觀察內(nèi)容 對95例金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥進行觀察，觀察并發(fā)癥發(fā)生例和構(gòu)成比(構(gòu)成比=發(fā)生例/總例數(shù))情況。

2 結(jié)果

本組95例患者中，牙齦炎58例，構(gòu)成比66%;基牙牙髓炎35例，構(gòu)成比42%;崩瓷30例，構(gòu)成比35%;咬合痛45例，構(gòu)成比52%;食物嵌塞28例，構(gòu)成比30%;烤瓷冠邊緣色變21例，構(gòu)成比23%。

3 討論

金屬烤瓷冠橋修復(fù)是臨床上常用的牙體或牙列缺損的修復(fù)方法，因其抗力強、顏色及外觀逼真、表面光滑、配戴舒適、耐磨性強與色澤穩(wěn)定等優(yōu)點，受到醫(yī)生和患者的歡迎，成為目前修復(fù)的主流方式而廣泛應(yīng)用于臨床。但金屬烤瓷冠橋修復(fù)后常常存在多種并發(fā)癥，而影響到患者滿意度［1］。

牙齦炎是最常見的并發(fā)癥，由于烤瓷冠邊緣置于齦下直接損傷到牙周生物學(xué)范圍，即齦溝底至齒槽嵴頂之間的組織結(jié)構(gòu)，包括上皮附著和結(jié)構(gòu)組織附著，平均寬度為2.04 mm。在肩臺制備和排齦過程中，一旦損傷了牙周生物學(xué)范圍，就會造成冠修復(fù)體周邊牙齦組織炎癥長期存在;冠頸緣與預(yù)備體頸部肩臺銜接性差。表現(xiàn)為不密合、冠頸緣寬度窄于或?qū)捰诩缗_，從而造成此處易附著菌斑，繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生;金瓷冠的軸面形態(tài)差，外形突度過小，咀嚼時食物流直接沖擊牙齦緣也會造成牙齦損傷，這主要與技術(shù)加工人員對人造冠的外形把握不好有關(guān)［2］;黏結(jié)劑的殘留也是造成修復(fù)后牙齦炎的原因之一，它的殘留會直接影響烤瓷冠頸緣與天然牙銜接處的平整度，易造成此處菌斑堆積，導(dǎo)致牙周組織炎癥的產(chǎn)生。

基牙急性牙髓炎:在進行基牙牙體預(yù)備時，磨除了較多的牙體組織，同時在預(yù)備牙體時產(chǎn)生的高熱也可刺激牙髓，以及牙體預(yù)備后未作暫時固定橋保護基牙等因素，均可導(dǎo)致基牙牙髓炎。為了防止其因素在進行牙體預(yù)備時應(yīng)盡量保存牙體組織，并采取有效的噴水降溫措施及間斷磨除方法，對預(yù)備后的基牙一定要用暫時固定橋保護，并以丁香油氧化鋅粘固劑作護髓粘固，并選用刺激性小的粘結(jié)材料粘結(jié)固定橋，這樣可減少牙髓炎的發(fā)生;如固定修復(fù)后一旦出現(xiàn)牙髓炎癥狀，應(yīng)進行牙髓治療［3］。

崩瓷的原因有底層冠太薄或厚薄不均、金屬橋架表面有銳角造成應(yīng)力集中，堆瓷時金屬表面清潔不當(dāng)，瓷漿振蕩不足有水分和氣體殘留于瓷漿中，金瓷結(jié)合處與對頜牙有咬合接觸，瓷層過厚無金屬支持者。為防止崩瓷的發(fā)生，要求貴金屬底冠厚度不能＜0.3 mm，非貴金屬底冠厚度不能＜0.5 mm，且均勻一致，表面無銳角;瓷層厚度在1～1.5 mm，金瓷結(jié)合界面應(yīng)為90°，對因制作技術(shù)原因而導(dǎo)致氣泡者應(yīng)將瓷去掉重新堆瓷。對完整的崩瓷片可采用將瓷片直接粘回原位的方法進行修補。

食物嵌塞的原因有冠制作外形恢復(fù)不當(dāng)，鄰接點恢復(fù)不準(zhǔn)確，接觸點不緊密、大小不合適，接觸位置不正確;試戴時鄰接點處打磨過多造成鄰面無接觸或接觸不良等義齒制作因素。也有基牙牙體缺損較大，牙體預(yù)備后沒有恢復(fù)良好的外形。經(jīng)調(diào)合癥狀不能減輕者，需拆除修復(fù)重作;咬合痛常是修復(fù)體設(shè)計有缺陷，正中(牙合)及非正中(牙合)時的早接觸或(牙合)干擾造成的?；莱惺?牙合)力過大產(chǎn)生咬合痛時，應(yīng)及時通過調(diào)(牙合)消除早接觸及(牙合)干擾。重新調(diào)(牙合)后，癥狀不能緩解時，則需要拆除修復(fù)體。

冠邊緣色變的原因是多方面的:修復(fù)體邊緣金屬色透出與臨床牙體制備和冠邊緣設(shè)計制作密切相關(guān)，可以通過正確的牙體預(yù)備、適當(dāng)?shù)墓谶吘壴O(shè)計與工藝的改進加以避免。也可以通過金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)的使用及對內(nèi)冠制作材料的選擇如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發(fā)生［4］。

總之，對金屬烤瓷冠橋修復(fù)應(yīng)進行充分的基牙的預(yù)備;精確的印模;仿真比色;提高邊緣的密合性，減并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］洗慶平.金屬烤瓷冠橋瓷邊緣技術(shù)應(yīng)用.口腔材料器械雜志，2009，18(3):134.

［2］方曉.烤瓷修復(fù)體引起牙齦炎臨床初步分析.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，5(6):99.

［3］劉玉梅.金屬烤瓷冠修復(fù)后并發(fā)癥臨床分析，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(2):197-198.

［4］朱梓園.瓷層厚度影響金瓷界面抗斷裂能力的初步研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(1):21.