恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的體會(huì)

周潤(rùn)德

1 資料與方法

1.1 一般資料 1988～2009年共收治前列腺增生356例(行膀胱造瘺術(shù)21例)，恥骨上前列腺摘除術(shù)101例。發(fā)病年齡:最小42歲，最大88歲，60～69歲占94.4%，平均年齡68.4歲。癥狀:主要癥狀為尿頻、尿急，進(jìn)行性排尿困難，尿潴留(占93%)。體格體檢:本組101例均作前列腺直腸指檢，增生程度分三度。Ⅰ度占6.9%;Ⅱ度占82.1%;Ⅲ度占10.9%。本組伴發(fā)疾病:高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟疾患占比例大。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備充分，有助于提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥及死亡率。主要包括。①尿液引流，術(shù)前尿道內(nèi)置尿管91例占90.9%，恥骨上造瘺4例占3.9%，引流適應(yīng)證是:急性尿潴留;排尿困難伴尿路感染;尿毒癥;較嚴(yán)重膀胱前列腺出血，一般引流5～10 d。②控制感染，本組尿路感染25例，占24.8%術(shù)前作尿液引流及抗生素治療。③其他器官的病變檢查和治療。

1.3 手術(shù)方法 本組均采用恥骨上膀胱前列腺摘除術(shù)，常規(guī)在其前列腺腺窩邊緣5點(diǎn)和7點(diǎn)處作腸線縫合，氣囊導(dǎo)管壓迫前列腺窩并向尿道外口牽引，氣囊內(nèi)一般充盈15～30 ml液體。對(duì)腺窩較大的病例，氣囊內(nèi)可充盈40～50 ml液體，止血效果頗為滿意，本組有14例未予輸血，占13.8%，術(shù)中輸血平均每例203.5 ml。

1.4 術(shù)后處理 采用封閉式生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，本組尿轉(zhuǎn)清時(shí)間平均2.2 d，一般3～4 d停止沖洗，以后放松牽引并逐漸將氣囊內(nèi)液體放完，拔出氣囊導(dǎo)管。

1.5 術(shù)后并發(fā)癥 本組術(shù)后并發(fā)癥有:附睪睪丸炎9例占8.9%，嚴(yán)重出血8例占7.9%，肺部感染5例占4.9%，死亡2例占1.9%，尿道狹窄3例占2.9%。

2 討論

良性前列腺增生為一常見(jiàn)男性老年病，近年來(lái)我泌尿組收治患者中，前列腺增生躍居首位，僅就其恥骨上手術(shù)摘除方法和體會(huì)，討論如下。

2.1 前列腺手術(shù)前，膀胱尿液引流問(wèn)題 本組94例有尿潴留，均作尿液引流，引流時(shí)間一般在10 d左右，平均12.5 d。

2.2 輸精管結(jié)扎問(wèn)題 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，部分學(xué)者在前列腺摘除術(shù)中，本組并發(fā)附睪炎9例占8.9%。我們認(rèn)為手術(shù)時(shí)結(jié)扎雙側(cè)輸精管對(duì)減少附睪炎的發(fā)生有一定作用。

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.3.1 術(shù)后出血 前列腺摘除手術(shù)中，出血是以個(gè)極為嚴(yán)重的問(wèn)題，因此徹底止血非常重要。本組嚴(yán)重出血8例占7.9%，一般多發(fā)生在術(shù)后8～28 d1例因出血量大致引流管血塊堵塞，進(jìn)行再次手術(shù)止血，其余7例經(jīng)保守處理獲得控制。為了防止前列腺摘除術(shù)后出血，我們認(rèn)為應(yīng)采取以下幾點(diǎn)措施:

2.3.1.1 術(shù)中徹底止血極為重要，前列腺窩緣常規(guī)止血，從3～5點(diǎn)和7～9點(diǎn)分別用腸線”8字型縫扎，若遇有困難，可作雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。

2.3.1.2 前列腺窩內(nèi)導(dǎo)管，氣囊必須足量充盈，方可發(fā)揮壓迫止血作用。

2.3.1.3 術(shù)后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水連續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱，防止血塊賭賽導(dǎo)管，一般在3 d左右沖洗液轉(zhuǎn)清而停用。

2.3.1.4 加強(qiáng)術(shù)前尿路感染的控制，防止炎性出血發(fā)生。

2.3.1.5 術(shù)中縮小前列腺窩，加強(qiáng)氣囊壓迫止血效果。

2.3.2 關(guān)于膀胱頸攣縮和尿道狹窄。膀胱頸攣縮，本組有8例占7.9%，常發(fā)生在50～55歲，肌肉發(fā)達(dá)患者，多為手術(shù)后尿管位置不適，伸入膀胱過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于靠后，刺激三角區(qū)黏膜，引起三角區(qū)和后尿道痙攣，產(chǎn)生疼痛。

2.3.3 術(shù)后尿失禁 一般發(fā)生率為1～2%，本組1例發(fā)生術(shù)后尿失禁，占1%，保守治療約1月痊愈。其發(fā)病原因，主要是尿道括約肌損傷所致，為避免尿失禁的發(fā)生應(yīng)注意:

2.3.3.1 前列腺與尿道分離時(shí)，不可用力撕拉，必要時(shí)可用剪刀在前列腺尖部剪斷尿道。

2.3.3.2 壓迫前列腺窩的氣囊尿管向尿道外口牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防損壞尿道外括約肌，一般1～2 d即可放松牽引。

[1]江魚(yú).211例前列腺增生手術(shù)治療分析.中華泌尿外科雜志，1980，2(2):103.

[2]章乃安.前列腺增生癥(附611例分析).中華泌尿外科雜志，1983，4(5):257.

[3]宋桂芬.降低前列腺切除死亡的幾點(diǎn)體會(huì).臨床泌尿外科雜志，1987，2(1):46.