小兒手足口病臨床診治分析

張 明

小兒手足口病是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，是以手掌、腳掌、口腔、臀等部位發(fā)生皮疹、水泡為主要特征。多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，其臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)黏膜處、手足心、臀部等部位出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色皰疹或者紅色丘疹，重者伴有咳嗽，流涕、食欲不振、惡心嘔吐及頭痛等癥狀，甚至還可引起腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等危險(xiǎn)并發(fā)癥，危及患兒生命。本文收集我科自2008年4月至2010年6月就診的210例手足口病患兒的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例手足口病患兒中，男155例，女55例，年齡1～12歲，患者中發(fā)病的患兒絕大部分為幼兒園小朋友。其中2歲以下25例，2～3歲35例，3～5歲142例，5～12歲8例，所有患兒病程均在7～10 d內(nèi)，手足末端均見皰疹，口腔也均有皰疹或潰瘍，發(fā)熱者203例，體溫在37.5℃～39.9℃。

1.2 治療方法 根據(jù)患兒病情制定不同的治療方案，高度重視年齡＜3歲，體溫＞39.0℃的患兒，主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有體溫、呼吸、心率，血壓、神志，以便根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，所有患者均采取抗病毒治療以及對(duì)癥支持治療，高熱者給予退熱，合理使用抗生素預(yù)防、治療細(xì)菌感染，臨床如無(wú)并發(fā)癥患兒多在一周內(nèi)痊愈;可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等，有合并癥的患者可肌內(nèi)注射丙球蛋白;加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生;進(jìn)食前后可用生理鹽水或者溫開水漱口，食物以流質(zhì)或半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，應(yīng)加強(qiáng)觀察，因患兒年齡小，醫(yī)護(hù)人員需耐心細(xì)致向家屬做好健康宣教，以便取得家屬的配合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:所有臨床癥狀完全消退，患兒手足口、肌膚皰疹消失，熱退，無(wú)咳嗽、咽痛等癥狀，生命體征正常;顯效:手足、肌膚、口咽部皰疹減少，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀減輕;無(wú)效:臨床癥狀體征無(wú)改善，口腔潰瘍?nèi)源嬖冢耧嬍碂o(wú)改善。

2 結(jié)果

本組210例手足口病患者都出現(xiàn)皮疹，特點(diǎn)為:大小、形態(tài)卵形或圓形斑丘疹、皰疹，剛出現(xiàn)的斑丘疹可為玫瑰紅色、棕紅色、乳黃色皰漿，皮疹大小為2～5 mm;患兒在2 d內(nèi)出齊皮疹，2～3 d后消退，斑丘疹則在出疹第3天開始硬化后吸收消退，皰疹則在出疹第3天皰疹干涸結(jié)痂后吸收消退，皮疹消退后不留色素沉著及痕跡;本組207例患者口腔黏膜病變，口腔黏膜病變和皮疹出現(xiàn)，時(shí)間一般前后不超過24 h。黏膜病變開始時(shí)小皰疹邊緣紅，約2 mm大小，1～2 d后開始破潰漸變成灰白色或淡黃色，面積比皰疹稍大。經(jīng)治療，本組210例患兒臨床全部治愈。

3 討論

手足口病是由科薩奇病毒和腸道病毒引起的，其傳播途徑為:通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等;患者喉嚨分泌物(飛沫)傳播;飲用或食用被患病者污染過的水和食物;吃有病毒之蒼蠅叮爬過的食物［3］。易感人群人對(duì) CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。患兒的臨床表現(xiàn)為手足，臀，口腔黏膜皰疹。急性起病，皰疹疼痛明顯，周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體少，且可引起多種并發(fā)癥，危及生命，而西醫(yī)多以抗病毒，對(duì)癥治療為主，更重要的是應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理［4，5］。

到目前為止還沒有該病的疫苗;主要做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者;患兒糞便及餐具可采取的措施為:用3%漂白粉澄清液對(duì)其浸泡，在陽(yáng)光下暴曬其衣物;可給在有較嚴(yán)重合并癥的手足口病流行地區(qū)中密切接觸患者的體弱嬰幼兒注丙種球蛋白，增強(qiáng)幼兒的抵抗力;幼兒在日常生活中應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防病從口入;注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免陽(yáng)光暴曬，避免疲勞過度等而降低自身的抵抗力;對(duì)患病的患兒應(yīng)注意基礎(chǔ)護(hù)理，如注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，保持皮膚清潔，勿用力搔抓，以免感染，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，幼兒園發(fā)病的患兒應(yīng)隔離治療，以保證孩子的早期治愈;在此病流行期間，家長(zhǎng)應(yīng)盡量減少幼孩被感染機(jī)會(huì)，不到擁擠的公共場(chǎng)所;醫(yī)院應(yīng)采取預(yù)診、分診或設(shè)立專門診室等措施，以避免院內(nèi)感染。

［1］ 鄭靈巧.五舉措應(yīng)對(duì)手足口病疫情高發(fā).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，32(15):212．

［2］ 孫永烽．手足口病196例臨床診治分析．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):523．

［3］ 焦冬梅.手足口病防控的健康教育對(duì)策.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，20(16):220．

［4］ 吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊(cè).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:321．

［5］ 劉純平．326例手足口病患兒的臨床治療分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):66．