綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

鮑義章

隨著電腦在人們生活中的廣泛應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率明顯增加且趨于年輕化。其中，以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，占60%[1]。我科采用頸椎牽引、手法按摩、肩部肌肉鍛煉和特定電磁波譜(TDP)等綜合療法治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2008年1月至2011年1月共收治神經(jīng)根型頸椎病患者170例，以中老年人為主，青年人有損傷史或勞損史的也可誘發(fā)神經(jīng)根型頸椎。所有病例均經(jīng)X線、CT或MRI影像學(xué)檢查確診，符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男75例，女95例，年齡20～65歲，平均(46.2±13.8)歲，病程7 d～18年，平均(20.5±20.4)個(gè)月?；颊遆線可見頸椎前凸的生理弧度消失變平甚至出現(xiàn)反曲、折曲或S形彎曲，后縱韌帶鈣化69例，椎間隙變窄63例，頸椎骨質(zhì)增生60例。臨床上患者表現(xiàn)為不同程度的頸部、肩部、背部疼痛或酸脹感，肌肉緊張，頸部活動(dòng)受限，伴一側(cè)或兩側(cè)上肢放射疼痛、麻木無力和不適。壓頸試驗(yàn)陽性80例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性74例，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性52例，患側(cè)腱反射減弱38例。

1.2 治療方法 ①頸椎牽引:取患者坐位行頸椎牽引，頸椎前傾15°～20°，牽引力為5～12 kg，可逐漸增加，每次牽引治療持續(xù)20～30 min，1～2次/d，10次為1個(gè)療程。②手法按摩:取患者坐位，按摩者立于患者背后，先在頸部、上背部至肩胛部按揉或揉捏，放松頸部、肩部和背部的肌肉，后行頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位。按摩者右手扶持患者的下頜，左手置于關(guān)節(jié)病變部位的棘突或橫突，兩只手同時(shí)緩慢用力，拔伸患者的頭頸部，逐漸適量加大力度，分別向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)2～3遍至最大限度，再向健側(cè)作最大幅度旋轉(zhuǎn)并保持10 s左右，最后加大力度地快速旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，同時(shí)左手頂推關(guān)節(jié)病變部位，此時(shí)常有頸部小關(guān)節(jié)復(fù)位的“咔嗒”彈響聲，伴有即時(shí)的輕松舒適感[2]。觸摸檢查是否已經(jīng)成功復(fù)位，若沒有復(fù)位可重新進(jìn)行手法按摩。③頸部、肩部的肌肉功能鍛煉:通過各個(gè)動(dòng)作鍛煉頸部和肩部的肌肉，提高頸椎穩(wěn)定性。挺胸抬頭，兩臂夾緊后伸，盡量使兩肩胛骨靠近脊柱，也可以挺胸抬頭，兩臂上舉[3]。每個(gè)動(dòng)作維持十秒鐘，一組十次，每天堅(jiān)持3組。肌肉鍛煉過程中患者應(yīng)自然呼吸，做到循序漸進(jìn)，以頸部和背部感到發(fā)熱舒適為宜。④特定電磁波譜(TDP)治療:TDP治療儀垂直照射頸肩部，距離30 cm，以患者耐受為宜，1次/d，10次為 1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頸肩部疼痛、上肢麻木無力感等臨床癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能勝任正常勞動(dòng)和工作，改善率達(dá)90%以上;顯效:頸肩部疼痛、上肢麻木無力感等臨床癥狀基本消失，勞累或天氣變化時(shí)有輕度不適感，能參加正常工作，改善率為60% ～90%;有效:頸部、肩部、背部疼痛和上肢麻木減輕，但仍有不適感，能進(jìn)行一般工作，改善率為30% ～60%;無效:患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

2 結(jié)果

170例患者經(jīng)過頸椎牽引、手法按摩、頸部肩部的肌肉功能鍛煉和TDP治療半年后，臨床治愈52例(30.6%)，顯效66例(38.8%)，有效34例(20.0%)，無效 18 例(10.6%)，總有效率為89.4%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化、椎間隙變窄，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)、血管而出現(xiàn)頸肩部疼痛和上肢麻木無力等綜合征，患者生理弧度消失變平甚至出現(xiàn)反曲、折曲或S形彎曲。頸部牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法，調(diào)整與改善椎管內(nèi)外平衡，緩解肌肉痙攣，增大椎間隙和椎間孔，消除對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激，有效緩解神經(jīng)痛癥狀。在此基礎(chǔ)上的手法按摩可以放松頸部和肩部肌肉，復(fù)位棘突或橫突病變部位，恢復(fù)肌肉功能，有效緩解癥狀。肌肉功能鍛煉可以增強(qiáng)頸部的肌肉力量，改善頸部肌肉和軟組織的血液循環(huán)，提高頸椎的穩(wěn)定性，減少或預(yù)防頸椎間盤及周圍小關(guān)節(jié)、韌帶的退變，明顯提高頸椎病的療效及預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。在治療的同時(shí)，患者應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣，做好頸部保護(hù)性措施，保證良好睡眠，以硬質(zhì)床為宜，改變無枕或高枕的習(xí)慣，枕頭選料以蕎麥殼物質(zhì)為填充物，枕頭墊于肩與頸之間，注意保暖，避免頸部受涼[4]。平時(shí)避免躺著看電視或看書，平時(shí)多進(jìn)行頸部肩部肌肉鍛煉。本組臨床療效表明綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]任普陽，張麗艷，齊永杰，等.神經(jīng)根型頸椎病臨床綜合治療155 例. 頸腰痛雜志，2010，31(5):400-401.

[2]陳昌樂，牛小梅，張章，等.推拿配合角度牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病77例臨床研究.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(5):1235-1236.

[3]洪雁，趙楓林，吳會(huì)新.綜合法治療神經(jīng)根型頸椎病64例.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(17):74-76.

[4]張曉學(xué).綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病85例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(7):986-987.