手術(shù)治療外傷性脾破裂83例體會

欒響 楊維萍 王德坤

脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20% ～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右[1]。且出血量往往較多，易危及生命，及時準確地做出診斷，對成功救治患者具有重要意義?，F(xiàn)將我院2010年10月到2011年5月收治的83例外傷性脾破裂手術(shù)治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共83例。男64例，女19例;年齡14～60歲。72例為閉合性腹部損傷，11例為開放性腹部損傷。合并1個臟器損傷20例，2個臟器損傷5例，3個以上臟器損傷3例。受傷至入院時間20 min～48 h，平均16 h。受傷至手術(shù)時間2.5～96 h，平均19 h。臨床表現(xiàn)及診斷:均有受傷后腹痛。有程度不同的腹膜刺激征71例，以左上腹腹膜刺激征明顯，反跳痛多見，其次為程度不同的休克及其合并傷的表現(xiàn)。行腹腔穿刺80例，穿刺抽出不凝血76例，陽性率91.57%。均經(jīng)B超或CT檢查確診。

1.2 判斷手術(shù) 外傷性脾破裂有以下情況須行手術(shù)治療:合并出血性休克，血壓不穩(wěn)定或持續(xù)下降，連續(xù)檢查血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白持續(xù)降低或雖然輸血但血紅蛋白還下降，復查B超或CT見腹腔內(nèi)出血持續(xù)增多，合并腹腔內(nèi)其他臟器損傷，合并脾臟的其他疾病如脾亢或脾大。83例患者均符合其中一項以上。

2 結(jié)果

83例符合手術(shù)指征的外傷性脾破裂患者中有50例行脾切除術(shù)，死亡2例，21例行脾修補術(shù)，均治愈，12例行脾部分切除術(shù)，1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

脾臟位于腹腔外上、左季肋下后部，被肋弓遮蓋，質(zhì)地柔軟，血運豐富，有致密的被膜，輕度損傷可發(fā)生包膜下破裂，損傷較重可發(fā)生粉碎性破裂，腹內(nèi)大量出血導致失血性休克，脾臟脆，閉合傷脾破裂發(fā)生率占腹內(nèi)臟器損傷的20% ～40%，居于腹內(nèi)傷第一位。

脾破裂手術(shù)方式的采用應遵循以下基本原則:對脾臟損傷的處理原則仍是必須堅持搶救生命為第一，保脾第二的基本原則[2]，年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù)，因為在成人暴發(fā)性感染的發(fā)病率不超過1%，兒童切脾后術(shù)后兇險性感染的發(fā)病率在5%左右，而且年齡越小發(fā)病率越高。但也不可以一味的保脾而危及生命。對以下情況需采取脾切除術(shù)，脾損傷在短期內(nèi)即出現(xiàn)休克癥狀;如脾蒂斷裂，脾動脈主干破裂，嚴重而廣泛撕裂傷等;開放性脾破裂，年齡較大，超過55歲，合并有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂;合并有嚴重其他重要臟器損傷，如腦外傷、腹部外傷、胸外傷等，如施行保脾手術(shù)可能延誤其他傷情救治，危及患者的生命。Ⅰ、Ⅱ級脾外傷采用脾修補術(shù)，Ⅲ級脾外傷用脾部分切除術(shù)，術(shù)中需結(jié)扎相關(guān)血管，嚴重的脾外傷，脾臟損傷達Ⅳ級的患者病情較重，需行全脾切除術(shù)才能及時可靠地搶救患者生命。如患者年齡偏小，出血緩慢，生命體征平穩(wěn)，可行自體脾去被膜，縫合于大網(wǎng)膜中。

[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學.第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004:425-426.

[2]夏穗生.關(guān)于脾功能和脾臟疾病外科治療的若干問題.中華醫(yī)學雜志，1988，68(11):603-604.