心臟MRI對急性心肌梗死的診斷價值

趙艷華

自1980年心血管磁共振成像(CMRI)被用于評價心臟疾患以來，隨著設(shè)備的更新及成像序列的成熟，使得心臟MRI診斷方法和應(yīng)用取得了迅猛發(fā)展，成為一種真正的功能性影像評價方法?，F(xiàn)代MRI在缺血性心臟病心肌梗死(MI)中的應(yīng)用具有極大潛能。本文探討CMRI在確定急性MI的梗死位置、梗死質(zhì)量、梗死百分比及透壁程度等方面的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年4月本院確診急性心肌梗死患者22例，男15例，女7例，年齡42～75歲，平均(52±10)歲。

1.2 掃描方法 所有患者均使用美國GE Signa1.5 T磁共振掃描儀，掃描前進行呼吸訓(xùn)練。采用8通道心臟專用相控線圈及心電門控技術(shù)。采用真穩(wěn)態(tài)進動快速成像(FIESTA)序列獲得左室短軸位MR圖像。掃描參數(shù):TR 1.8 ms，TE 3.5 ms，回波時間(TE)3.0 ms，重復(fù)時間(TR)6.2 ms，脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)(NEX)2，翻轉(zhuǎn)角(FA)25°，視野(FOV)35 cm ×25 cm，矩陣256×192，延遲時間(TD)600 ms。以4 ml/s的流率靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)后立即行首過灌注成像;最后以2.5 ml/s的流率靜脈注射Gd-DTPA，5～10 min后行延遲增強成像。調(diào)整反轉(zhuǎn)時間(TI)使正常心肌信號為零(黑色)。

1.3 結(jié)果判定 在首過灌注成像上分析梗死心肌的位置、范圍及程度。梗死心肌的透壁程度以0～4分計算。0分:無強化;1分:0% ～25%強化;2分:26% ～50%強化;3分:51%～75%強化;4分:76% ～100%強化。計算總的延遲強化評分。透壁心肌梗死指的是短軸像上任何一點心肌顯示為75%～100%的延遲強化，非透壁心肌梗死指的是短軸像上的延遲強化小于室壁厚度的75%。手工描記高度強化區(qū)域，計算機輔助計算出總的梗死容積。梗死質(zhì)量(IM)為梗死容積與心肌比重(1.05 g/cm3)的乘積，梗死百分比(PSI)指的是梗死質(zhì)量與左室質(zhì)量的百分比。ECG:分別由1名不了解CMRI結(jié)果的心內(nèi)科主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師獨立分析，意見不一致時協(xié)商解決。根據(jù)梗死部位分為下壁、前間壁、前壁、廣泛前壁、側(cè)壁、右室MI。急性期ST段抬高心肌梗死(STEMI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段抬高肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV。采用手工描記高度強化區(qū)域，計算機輔助計算出總的梗死容積。梗死質(zhì)量，(IM)為梗死容積與心肌比重(1.05 g/cm3)的乘積，梗死百分比(percentage size of infarction，PSI)指的是梗死質(zhì)量與左室質(zhì)量的百分比。根據(jù)梗死部位分為下壁、前壁、廣泛前壁、側(cè)壁、前間壁及右室MI。

2 結(jié)果

22例患者MRI圖像均清晰顯示心肌梗死改變，其中前壁心肌梗死7例，下壁5例，下壁心梗合并后壁或前壁4例，合并右室2例。梗死質(zhì)量平均為(11.2±8.5)g，梗死百分比平均為(9.4±6.8)%，透壁心肌梗死14例，非透壁心肌梗死8例。

3 討論

心肌梗死嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)統(tǒng)計行介入或保守治療后患者5年死亡率達12.2% ～15.9%[1]。心臟MRI檢查無電離輻射，具有很高的可重復(fù)性和可靠性，因此被認為是當(dāng)前心臟成像的一種重要方法，可對MI的形態(tài)學(xué)改變、功能性改變及心肌存活性等進行評估[2]。

3.1 形態(tài)學(xué)改變 MRI可直接顯示心肌、心外膜和心內(nèi)膜的邊界清晰可見。因此可精確測量得知心梗后心肌變薄的程度。對于急性MI心肌缺血區(qū)顯示信號強度高于正常心肌并可評價心肌梗死后并發(fā)癥，如左室血栓、真假性室壁瘤等。

3.2 功能性改變 MRI被認為是定量心肌厚度、心肌質(zhì)量、收縮期心肌增厚、心腔容積、射血分?jǐn)?shù)和其他局部或全部收縮、舒張功能的最佳成像方法。MRI評價這些參數(shù)可直接或間接地顯示缺血心肌功能性改變。通過MRI對比劑行心肌灌注掃描和延遲動態(tài)增強表現(xiàn)可直接檢測缺血心肌并定量測定心肌梗死質(zhì)量、梗死百分比及透壁程度等[3]。

3.3 評估心肌存活性 冠狀動脈狹窄或阻塞引起心肌血流灌注異常，心肌細胞發(fā)生不同程度損傷。僅心肌功能異常而心肌細胞結(jié)構(gòu)尚未破壞時，冠狀動脈血流恢復(fù)后，心肌功能可恢復(fù)正常，這種狀態(tài)被稱為可逆性心肌損傷，見于冬眠心肌及頓抑心肌。近年來，檢測心肌存活性受到檢查方法的空間分辨率和圖像質(zhì)量的限制。心臟MRI具有很高的空間分辨率，可準(zhǔn)確劃分心內(nèi)、外膜界限，其準(zhǔn)確性無可比擬。國內(nèi)外研究表明[4，5]通過對比增強MRI(心肌灌注)進行心肌收縮功能和儲備的定量測定，評價組織灌注和表現(xiàn)細胞膜完整性，準(zhǔn)確判定心肌缺血程度及范圍，因此是評價心肌存活性的最為有競爭力的無創(chuàng)影像學(xué)方法。

[1]FoxKAA，Poole-vilson P，Clayton TC，et al.Five-year outcome of aninterventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome.the British heartFoundation RITA-3 randomised trial.Lancet，2005，36(6):914.

[2]楊艷梅，黃勃源.磁共振成像評價缺血性心臟病的價值和進展.心血管病學(xué)進展，2004，25(4):241-245.

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[4]張惠茅，王文志，張千，等.1.5T MRI對冠心病心肌缺血程度的評估.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，34(1):153-155.

[5]Guuning MG，Anagnostopoulos C，Knight CJ，et al.Comparison of T1 to tetrofosmin，and dobutamine magnetic resonance imaging for identifying hibernating myocardium.Circulation，1998，98:1871.