切口脂肪液化的原因及診治體會

王惠清

切口脂肪液化的原因及診治體會

王惠清

切口脂肪液化是術后手術創(chuàng)口愈合過程中出現(xiàn)的一種并 發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)及恰當?shù)奶幚砟苁够颊咴缛湛祻?。我院?001年2月至2010年8月共診治切口脂肪液化48例，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共48例，男21例，女27例;年齡27～69歲，所有患者均較肥胖，術中均使用高頻電刀，切口皮下脂肪厚3～8 cm，其中腹部手術35例，包括膽囊切除術28例，胃大部切除術5例，直腸癌根治術2例，腹股溝疝修補術6例，大隱靜脈高位結(jié)扎術3例，坐骨結(jié)節(jié)囊腫切除術4例;本組患者合并糖尿病者12例，高血壓者10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者術后4～8 d見切口出現(xiàn)多少不一的黃色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴、少許積血及壞死脫落的脂肪，換藥時皮下層觸壓有空虛、分離感，擠壓或抽出較多黃色滲液，切口邊緣無紅腫、無皮溫升高、無疼痛等炎癥表現(xiàn);鏡檢見紅細胞及脂肪滴，細菌培養(yǎng)無細菌生長。

1.3 治療方法 ①做好患者心理護理、消除思想顧慮、配合治療。②對切口內(nèi)少量滲液、液化范圍小、皮下無明現(xiàn)空虛患者，在換藥時擠壓盡量使?jié)B液排出，后稍加壓包扎，多數(shù)患者經(jīng)2～3次換藥后按期拆線。③對切口滲液多、脂肪液化范圍大者，于皮下深層、前鞘前面放置12號無菌吸痰管持續(xù)性負壓吸引，2～3 d后無分泌物即拔除引流管。

1.4 結(jié)果 所有脂肪液化切口均于術后9～15 d順利愈合。

2 討論

2.1 術后切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化的機制尚未完全清晰，我們的體會是:①患者體形肥胖、皮下脂肪層厚;②術中過多使用高頻電刀;③合并高血壓、糖尿病、低蛋白血癥者;④切口暴露時間長、動作粗暴、反復的切割、鉗夾、擠壓脂肪組織使其缺血，引起無菌性炎癥反應，導致液化;⑤術中止血不徹底、滲血及血腫形成，或大塊結(jié)扎組織致其壞死［1］;⑥過多分離脂肪層與肌鞘層使脂肪的血供減少;⑦縫合切口時留有死腔。

2.2 脂肪液化的診斷 目前尚無統(tǒng)一標準，一般認為有以下臨床表現(xiàn)者可診斷為脂肪液化。①切口脂肪液化多發(fā)生于術后4～8 d，按壓切口皮下有較多的黃色滲液，滲液中可見脂肪滴，無異味［2］;②切口愈合不良，皮下組織游離;③切口無紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象［2］;④滲出液涂片鏡檢可見大量紅細胞及脂肪滴，培養(yǎng)無細菌生長;⑤血常規(guī)白細胞計數(shù)正常。

2.3 預防 ①術前積極控制感染、高血糖、糾正貧血及低蛋白血癥，術后行必要的抗感染治療;②術中注意無菌操作、動作輕柔，避免使用暴力和反復移動拉鉤及擠壓組織;③合理使用電刀，在使用時應將電力調(diào)到以剛好能切割組織為佳，避免電刀長時間停留或反復切割，切緣要整齊垂直，止血徹底，但要避免對脂肪組織出血點盲目電凝止血;④縫合皮下組織前要用大量的生理鹽水沖洗切口，將壞死的脂肪組織清除;⑤縫合皮下組織時需全層縫合，不留死腔，縫合打結(jié)松緊度適宜;⑥切口術后予局部壓迫，減少死腔形成，促進愈合;⑦術后及時換藥，盡早發(fā)現(xiàn)問題并予妥善處理。

［1］ 吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析).中國實用外科雜志，2000，20(11):680．

［2］ 紀光偉，吳遠志，黃安等.高頻電刀對腹部切口愈合的臨床研究.腹部外科，2003，16(5):288．

［3］ 楊軍.腹部切口脂肪液化106例診治體會.中華現(xiàn)代外科雜志，2005，2(1):178-179．

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