咪達唑侖配伍芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于高聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤的臨床觀察

蘇春玲 薛允國 劉景森

高強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤是近年來興起的一種無創(chuàng)或微創(chuàng)型高溫熱療技術(shù)［1］。我院麻醉科對2008年6月至2010年6月間子宮肌瘤行高強度聚焦超聲(HIFU)治療的病例60例，應用咪達唑侖配伍芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛進行了臨床觀察。取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 子宮肌瘤行高強度聚焦超聲(HIFU)治療的病例60例。取自我院2008年6月至2010年6月間子宮肌瘤行高強度聚焦超聲(HIFU)治療的病例60例，年齡28～56歲，ASA分級I-Ⅱ級。

1.2 方法 選擇行子宮肌瘤HIFU治療的患者60例，年齡35～56歲，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級。給予咪達唑侖0.02 mg/kg和瑞芬太尼1μg/kg靜脈負荷后，再分別以0.05 mg/(kg·h)和0.05μg/(kg·min)為初始速度進行靜脈持續(xù)泵注，調(diào)整泵注速度/3 min，待Ramsy評級=3～4級和疼痛評分≤4分時開始HIFU治療。記錄麻醉前(T0)、麻醉開始3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、治療開始即刻(T4)、治療中(T5，每 30 min記錄一次，取均值)、治療結(jié)束后5 min(T6)、10 min(T7)時的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、藥物泵注速度和不良反應，治療結(jié)束后行患者滿意度評分和術(shù)者滿意度評分。

2 結(jié)果

全組病例SP、DP在麻醉開始后顯著降低，治療過程中顯著升高(P＜0.05)，治療結(jié)束恢復至麻醉前水平，波動幅度分別為-10.8%～2.8%和-10.7% ～3.8%;HR也表現(xiàn)類似的變化，波動幅度為-5.3%～4.0%。麻醉開始后RR顯著降低(P＜0.05)，最低為9.2次/min，但 SpO2均 ＞93.9%，麻醉結(jié)束后兩項指標迅速恢復至基礎值;HIFU治療過程中BIS波動于88.7～90.3之間，麻醉結(jié)束后恢復至基礎值;Ramsy鎮(zhèn)靜評級均值為3.95～4.15，疼痛評分均值為0～1;患者滿意度評分和術(shù)者滿意度評分均＞3分。未發(fā)生麻醉副反應和并發(fā)癥。

3 討論

咪達唑侖配伍芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于HIFU治療子宮肌瘤時能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治療患者的耐受性和依從性，無明顯副作用，是一種安全、有效、可行的麻醉方法。

高強度聚焦超聲(HIFU)技術(shù)是通過聚焦形成高能量的焦域，從而達到破壞靶區(qū)內(nèi)組織的目的［2］。HIFU這種熱療技術(shù)的優(yōu)點是無需采用侵入手段，即可用于治療體內(nèi)深部腫瘤。HIFU治療需患者較長時間處于被迫體位。如果在全麻等麻醉條件下進行HIFU治療，雖然消除了患者的焦慮、躁動和疼痛，但是麻醉狀態(tài)下患者不具備對神經(jīng)刺激的保護性反應，可能產(chǎn)生損傷正常組織等并發(fā)癥［3］。采用咪達唑侖配伍芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式，不僅使患者能夠耐受不愉快的HIFU治療，而且有效提升了HIFU治療的安全性，尤其在保護神經(jīng)、皮膚、骨骼等方面。由于清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式保留了患者的保護性反射，從而避免了正常組織的損傷，減少了HIFU治療的并發(fā)癥。由此可見，咪達唑侖配伍芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于HIFU治療子宮肌瘤時能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治療患者的耐受性和依從性，無明顯副作用，是一種安全、有效、可行的麻醉方法。

［1］ 王琨，劉魯明，陳震，等．高強度聚焦超聲治療中晚期胰腺癌的臨床研究.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(4):373．

［2］ 賈林，謝飚.高強度聚焦超聲治療胰腺癌疼痛的薈萃分析.中華胰腺病雜志，2008，8(1):13-15．

［3］ 汪偉，唐杰，葉慧義，等．高強度聚焦超聲消融胰腺癌安全性及療效研究.中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23(1):76-79．