玉屏風(fēng)散合金水六君煎在中度慢性阻塞性肺疾病治療的觀察

張榮照 鄭淑嬌 嚴(yán)桂珍

近年來(lái)由于環(huán)境污染的加重、空氣質(zhì)量下降、控?zé)熜Ч形达@現(xiàn)等原因，慢性阻塞性肺疾病仍是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性肺部疾病之一，COPD患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢(shì)。在美國(guó)，COPD造成的死亡僅次于心臟病、癌癥和腦血管意外。每年國(guó)家在COPD的治療支出日漸增大，加強(qiáng)COPD穩(wěn)定期治療，減少患者急性發(fā)作，越來(lái)越受到人們的重視。如何減少急性發(fā)作的次數(shù)與程度，如何在穩(wěn)定期改善患者的呼吸困難、改善患者的肺功能是目前穩(wěn)定期治療的主要問(wèn)題。中醫(yī)中藥通過(guò)整體觀合理調(diào)整患者臟腑功能平衡，達(dá)到改善患者癥狀，治療疾病的目的。其物美價(jià)廉，可有效減少患者的治療費(fèi)用，越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的重視。為此，我們選擇玉屏風(fēng)散合金水六君煎，觀察其在中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中的作用，為穩(wěn)定期中度阻塞性肺疾病的治療提供一種中藥治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 西藥吸入性β受體激動(dòng)劑/激素，選用沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)。肺功能測(cè)量?jī)x。中藥以我院中藥房采購(gòu)的中藥，制成中藥飲片(玉屏風(fēng)散合金水六君煎)。

1.2 方法

1.2.1 分組

1.2.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 年齡45～65歲，性別不限，西醫(yī)診斷中度慢性阻塞性肺病，入組前6周至今未發(fā)生病情急性加重。中醫(yī)診斷久咳/肺脹，證屬脾腎虛寒;吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)時(shí)間＜3個(gè)月，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。

1.2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于65歲，或小于45歲。②并發(fā)有慢性心功能不全、慢性呼吸功能衰竭、急性心腦血管疾病、各種快速型心律失常和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。③肝腎功能不全。④近期吸煙(戒煙時(shí)間＜6個(gè)月)。⑤腫瘤或患有其他危及生命的疾病。⑥不能耐受長(zhǎng)期中藥飲片治療。⑦治療期間發(fā)生急性加重。⑧吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)時(shí)間＞3個(gè)月。⑨其他各種原因無(wú)法完成療程。

1.2.2 研究方法 治療組在吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合金水六君煎。對(duì)照組應(yīng)用吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)治療。

在治療開(kāi)始前、治療12周、治療24周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別用FEV1/預(yù)計(jì)值、6 min最大步行距離、呼吸困難指數(shù)(Borg評(píng)分)進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)。其中6 min最大步行距離以50米折返最大距離為指標(biāo)。呼吸困難指數(shù)采用Borg評(píng)分量表。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況 治療組男36例，女7例，平均年齡(56.20±7.12)歲，平均病程(16.02±8.96)年;對(duì)照組男性39例，女性 6例，平均年齡(55.21±7.01)歲，平均病程(15.26±9.10)年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)，具有可比性。在研究過(guò)程中，對(duì)照組中發(fā)生急性腦血管意外患者1例，治療期間發(fā)生急性加重4例，治療組中不能耐受長(zhǎng)期中藥飲片無(wú)法完成療程5例，治療期間發(fā)生急性加重2例。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)予以排除。最后完成研究，對(duì)照組45例，治療組43例。

2.2 FEV1/預(yù)計(jì)值(%) 治療前治療組 FEV1/預(yù)計(jì)值(61.83±4.12)和對(duì)照組 FEV1/預(yù)計(jì)值(61.32±4.23)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組在治療前，治療后12周、24周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療12周后治療組FEV1/預(yù)計(jì)值(62.14±3.43)和對(duì)照組 FEV1/預(yù)計(jì)值(62.35±3.41)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療24周后治療組FEV1/預(yù)計(jì)值(62.96±4.05)和對(duì)照組FEV1/預(yù)計(jì)值(62.75±4.32)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 6 min最大步行距離(m) 治療前治療組6 min最大步行距離(387.48±34.50)和對(duì)照組6 min最大步行距離(385.42±35.80)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組在治療前，治療后12周、24周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療12周后治療組6 min最大步行距離(391.85±35.50)和對(duì)照組6 min最大步行距離(387.65±35.60)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療24周后治療組6 min最大步行距離(415.75±58.30)和對(duì)照組6 min最大步行距離(390.48±38.80)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 Borg評(píng)分 治療前治療組Borg評(píng)分(9.03±2.20)和對(duì)照組Borg評(píng)分(8.90±1.90)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組在治療前，治療后12周、24有(P＜0.05);治療12周后治療組Borg評(píng)分(8.52±3.21)和對(duì)照組Borg評(píng)分(8.81±2.14)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療24周后治療組Borg評(píng)分(8.00±2.40)和對(duì)照組Borg評(píng)分(8.69±1.86)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)認(rèn)為是一種具有氣道受限特征的疾病狀態(tài)[1]。氣道受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。起發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病因復(fù)雜。主要與蛋白酶-抗蛋白酶失衡;氣道慢性炎癥;氧化-抗氧化失衡有關(guān)。其中呼吸道反復(fù)感染是慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的主要原因[2]。長(zhǎng)期患病的患者自身免疫力低下，加上反復(fù)氣道感染后，氣道結(jié)構(gòu)的破壞，物理性、化學(xué)性及生物性防御功能降低，易出現(xiàn)氣道的反復(fù)感染。穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病藥物治療目標(biāo)是改善患者肺功能或減緩患者肺功能惡化，藥物治療以吸入舒利迭治療為基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺病屬“久咳、肺脹”范疇，其病因?yàn)槭葻熁蚍磸?fù)感受外邪，煙毒或六淫之邪犯肺，致肺氣虛損，肺失布津，津蘊(yùn)成痰，內(nèi)阻于肺，氣失肅降，日久子病及母，肺傷及脾，脾氣虧虛，一則運(yùn)化水濕功能失常，濕蘊(yùn)成痰，上貯于肺，氣機(jī)升降不利，加重咳嗽、咳痰[3]。此時(shí)即使沒(méi)有外感，患者也時(shí)有咳嗽、咳痰，日久難愈。二則脾虛則氣血生化不足，“土不生金”，導(dǎo)致肺氣不足而氣促，肺衛(wèi)不固，而反復(fù)感邪，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重。肺主呼氣，腎主納氣;脾為后天之本，腎為先天之根，肺脾氣虛日久，則必累及于腎，腎不納氣，則氣短、氣喘，動(dòng)則為甚，以致氣化失常，水飲凌心犯肺，至咳喘發(fā)作，病情危重[4]。故慢性阻塞性肺病其本皆虛，輕則肺脾，重則肺脾腎皆損。玉屏風(fēng)散出自中醫(yī)名著《世醫(yī)得效方》，也說(shuō)出自朱丹溪《丹溪心法》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，可以說(shuō)，前兩味藥，以扶正為主，而防風(fēng)則以祛邪為主，是“標(biāo)本兼治”的巧妙結(jié)合。它可以提升患者的“正氣”以抵御外邪。金水六君煎出自《景岳全書(shū)》卷五十一。主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，喘逆多痰。有養(yǎng)陰化痰之功效。兩方組合后黃芪、白術(shù)、防風(fēng)可益氣固表，陳皮、半夏、茯苓、甘草可理氣化痰，黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、生姜可健脾益氣，當(dāng)歸、熟地可補(bǔ)腎填精。起到補(bǔ)益肺、脾、腎的作用[5]。達(dá)到增強(qiáng)免疫功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，減少氣道腺體的分泌、痰液的產(chǎn)生，改善氣道的阻塞狀態(tài)。保護(hù)消化功能，保證營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的四肢肌力、呼吸肌肌力及其他臟腑的功能得以維持。

本研究成功收集并觀察確診慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期，肺功能指標(biāo)為中度度阻塞性肺通氣功能障礙的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組長(zhǎng)期繼續(xù)給予吸入舒利迭(50/500)治療，治療組在給予吸入舒利迭(50/500)治療外予加用玉屏風(fēng)散合金水六君煎治療。隨訪24周，在3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)觀察FEV1/預(yù)計(jì)值(%)、6 min最大步行距離、呼吸困難指數(shù)(Borg評(píng)分)情況。通過(guò)本研究可見(jiàn)治療組患者在6 min最大步行距離及呼吸困難方面從治療12周開(kāi)始表現(xiàn)出明顯的改善，其改善程度明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明中度COPD患者穩(wěn)定期在吸入舒利迭(50/500)治療外予加用玉屏風(fēng)散合金水六君煎治療能夠有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕患者的呼吸困難癥狀，從而減輕社會(huì)、家庭及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可作為穩(wěn)定期中西醫(yī)聯(lián)合治療的選擇。但是在肺功能方面{FEV1/預(yù)計(jì)值(%)}，該治療方案未能體現(xiàn)出相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性，考慮與本研究的療程較短(24周)有關(guān)，相關(guān)療效有待進(jìn)一步觀察。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:57-63.

[2]陳灝，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1743-1753.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版，2003:117-124.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜，2002，25(8):453-460.

[5]李大軍，苑惠清，劉紅旭，等.加味玉屏風(fēng)散對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者通氣功能的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，10(9):1679-1680.