穩(wěn)心顆粒與普羅帕酮治療老年快速心律失常療效觀察

王蒙琴 孫 麗 張慧恩

老年心律失常是臨床常見的疾病，應用Ic類抗心律失常藥普羅帕酮常取得療效，但對老年人的應用因嚴重的副作用而受到限制。有報道應用步長穩(wěn)心顆粒治療取得較好療效，本文觀察了步長穩(wěn)心顆粒與普羅帕酮治療老年快速心律失常的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院心內(nèi)科門診和住院治療的心律失?；颊?。早搏(＞30次/h)，尤其是室性早搏，包括短陣室速;伴有與早搏相關的心悸等癥狀;有或無器質(zhì)性心臟病。穩(wěn)心顆粒組男28例，女32例，年齡52～83歲，平均(73.6±13.5)歲;普羅帕酮組男27例，女33例，年齡53～82歲，平均(71.7±16.2)歲，兩組年齡、性別無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 早搏不多且無明顯癥狀;心室率小于60次/min的患者;藥物中毒引起者;電解質(zhì)紊亂者。

1.3 治療方法 將患者隨機分為兩組。穩(wěn)心顆粒組60例，口服穩(wěn)心顆粒1包(9 g)，3次/d;普羅帕酮組60例，口服普羅帕酮100 mg，3次/d，療程均4周，治療前后均作 Holter、肝腎功能、血尿常規(guī)、生化檢查，觀察療效、不良反應及停藥的情況。

1.4 療效的癥狀判定標準 顯效:癥狀消失或明顯改善;有效:癥狀改善;無效:癥狀無改善或加重。

1.5 aHolter的療效判定標準 顯效:早搏消失或早搏每小時＜10個或較治療前下降50%以上;有效:早搏數(shù)較治療前下降30% ～50%;無效:早搏數(shù)24 h無變化或增多(參照1979年上海中西醫(yī)結合會議所制定的療效判定標準及1985年修訂的全國中西醫(yī)結合防治冠心病及心律失常療效標準)［1］。

1.6 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差表示，用χ2檢驗及t檢驗，計數(shù)資料用F檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

穩(wěn)心顆粒組房性早搏改善的總有效率70.0%，顯效率11.7%;室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)率及多源性室早的總有效率83.3%，顯效率23.3%。普羅帕酮組房性早搏改善的總有效率73.3%，顯效率25.0%;室性早搏的總有效率81.7%，顯效率26.7%，兩組總有效率無統(tǒng)計學差異。

穩(wěn)心顆粒組4例患者服藥1周時出現(xiàn)輕度惡心，上腹部不適2例，腹脹1例，經(jīng)適當對癥處理后緩解，均未停藥。普羅帕酮組出現(xiàn)1例竇性心動過緩，1例竇房傳導阻滯，2例房室傳導阻滯，消化道反應5例，乏力1例。兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)水平均無明顯變化。

3 討論

對老年人應用普羅帕酮類藥物可能會誘發(fā)心功能不全或導致心律失常［2］。步長穩(wěn)心顆粒是國家批準的治療心律失常的中藥新藥，其組方由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味中藥復合組成?，F(xiàn)代藥理學研究結果證明，黨參對心血管系統(tǒng)的作用廣泛，具有增強心肌收縮力，增強心輸出量，調(diào)節(jié)血壓和改善血液流量學等多方面作用。黨參能很好的改善心肌的舒張功能，增強心肌的順應性，使冠狀動脈灌注阻力減小，有利于左心室心肌的血流供應，從而改善心肌缺血。黨參中含有菊糖和多種氨基酸，有抵抗血小板聚集及抗氧化作用，改善心肌功能。黃精有強心作用。黃精具有甾體皂苷等活性物質(zhì)，具有抗氧化，對抗心肌缺血等作用。三七能增強心功能，降低心肌耗氧量，增加保護心肌組織的超氧化物歧化酶，增加冠狀動脈血流量，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等。三七中的總皂苷與乙胺碘呋酮的電生理作用特點相似，主要通過延長APD及不應期，阻斷期前收縮的激動傳導而抗心律失常。三七抗心律失常的作用機制包括:降低自律性，減慢傳導，延長動作電位時程和有效不應期，消除折返激動。琥珀具有強心安神，利水消腫之功效。甘松具有抗心律失常作用，甘松中的纈草酮對異位室性節(jié)律的抑制強于奎尼丁，近來還發(fā)現(xiàn)甘松提取物對心臟細胞的離子通道具有阻滯作用［3］。通過以上機制，穩(wěn)性顆粒很好的起到了抗心律失常、緩解臨床癥狀的作用。

本試驗結果表明，步長穩(wěn)心顆粒治療老年快速心律失常(尤其是早搏)的療效及安全性與普羅帕酮的療效相當(P＞0.05)，但在緩解臨床癥狀方面明顯優(yōu)于普羅帕酮(P＜0.05)并且不良反應發(fā)生率比普羅帕酮低。其在老年患者中使用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，患者對其治療的依從性良好。有報道穩(wěn)心顆粒治療心律失常，尤其是室性期前收縮療效顯著，而且該藥安全，無明顯不良反應［4］。穩(wěn)心顆粒在增強心肌收縮力的同時，一定程度上改善了心肌舒張功能［5］，這對老年人心肌缺血、心功能不全引起的心律失常有很好的療效。

大量的基礎與臨床研究表明，穩(wěn)心顆粒作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療心律失常的復方中藥，有明顯抗心律失常的作用，而且安全性高。提示步長穩(wěn)心顆粒治療老年快速心律失常，尤其是各類型早搏安全有效，特別是對伴有低血壓、心肌缺血及神經(jīng)興奮性增高者有積極的治療作用，值得在臨床推廣應用。

［1］ 諸駿仁，李志善.普羅帕酮、莫雷西嗪美西律的療效和安全性再評價.中華心血管病志，1998，29:167-174．

［2］ 李玉峰，閆衛(wèi)紅，魯衛(wèi)星.穩(wěn)心顆粒與慢心律對照治療冠心病室性早搏30例臨床觀察.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2003，1(5):264-265．

［3］ 郭繼鴻，崔廠琮.抗心律失常中西藥與離子通道．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:126-1291．

［4］ 楊杰孚，劉德平，佟佳賓.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效及安全性．中國社區(qū)醫(yī)師，2007，13(1):391．

［5］ 劉愛東，王秀華，代娜.穩(wěn)心顆粒對慢性心衰大鼠血流動力學及血管緊張素Ⅱ的影響中醫(yī)雜志，2007，48(1):311．