鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床分析

王傳兵

四肢骨折是目前常見的創(chuàng)傷骨科之一，其在日常生活中的發(fā)生率極高，發(fā)患者群也較廣。上世紀中葉，關于四肢骨折的治療以保守型治療為主，主要目的使骨之間的鏈接恢復，因此經(jīng)常采用石膏或者牽引等手段進行，該手術方法存在諸多缺點，一般治療周期較長，而且患者恢復的情況欠佳［1］。因此尋求一種有效的治療方法勢在必行。隨著手術技術的不斷發(fā)展，內(nèi)固定發(fā)逐漸被用于了四肢骨折。其中以鎖定加壓鋼板最為常用，其為一種骨折內(nèi)固定器材，由于其固定穩(wěn)定性極高在臨床上倍受青睞［2］。本院于2007年開始利用鎖定加壓鋼板術治療四肢骨折患者，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月至2011年5月骨科共收治四肢骨折患者52例，52例患者其中男32例，女20例，患者年齡19～67歲，平均(40.5±7.9)歲，中位年齡為45歲。所有患者手術之前進行臨床診斷，其中22例為新鮮四肢骨折，包括5例肱骨干粉碎性骨折患者，5例橈骨粉碎性骨折患者(3例為橈骨遠端粉碎性骨折，2例為橈骨兩段粉碎性骨折)，5例為股骨粉碎性骨折患者(2例為股骨上段開放性粉碎骨折，3例為股骨髁部粉碎性骨折)，4例為脛骨粉碎性骨折患者(其中2例為脛骨平臺粉碎性骨折，2例為脛骨下端粉碎性骨折，4例患者有骨筋膜間室并發(fā)癥者3例)，3例患者為骨盆粉碎性骨折。18例為骨折后不愈合患者，以上患者均為手術后患者，其中9例患者為肱骨下段骨折未不愈合，5例為脛骨中段未愈合，3例為脛骨下段術后未愈合，1例為孟式骨折術后沒有愈合。12例患者為骨折后感染者，其中8例為脛骨中段骨折患者，4例為轉(zhuǎn)子下區(qū)骨折患者。

1.2 手術方法 手術前對所有患者進行X線檢查。新鮮骨折的患者如果出現(xiàn)腫脹，應將患者肢體抬高并實施牽引，并進行藥物治療，等患者腫脹部位消退后在進行手術;患者有筋膜間室并發(fā)癥者須馬上進行手術。如果患者為骨折后感染而引起的不愈合癥狀，手術之前先應對患者進行全面身體檢查，盡量提高患者的抵抗力，對細菌性感染進行相應的抗炎治療。手術時，先對骨折小塊實施復位并用克氏針進行固定，緊接著選擇相應形狀和長度的鋼板在患者骨干的兩端各安裝1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，然后將鋼板和骨干貼緊初步貼服并用2～3枚螺釘進行固定，手術結(jié)束后，進行常規(guī)的止痛處理。為防止感染，靜脈滴注抗生素3～5 d，感染患者適當延長抗生素時間。要經(jīng)常對患者固定針眼處的進行常規(guī)護理，時刻保持患者傷口干燥，防止感染。每天用醫(yī)用酒精對患者固定針眼進行消毒處理。手術后幾天后指導患者在床上進行肢體功能行訓練。

1.3 療效評價 骨折愈合情況根據(jù)相關文獻的報道進行評價，具體標準如下:患者手術部位沒有壓痛感業(yè)務扣痛感;固定部位沒有異常移動;X線結(jié)果顯示骨折處模糊，且有連續(xù)性骨痂形成;患者解除外固定后，上肢可平舉1 kg的重物達1 min，下肢可徒手步行5 min;手術后第20個月進行X線復查并進行療效判定，所有病例隨訪時間為4～25個月，平均15個月。

2 結(jié)果

本研究52例患者在手術后15個月痊愈者為50例，96.15%;有2例患者出現(xiàn)延遲愈合，占3.85%，總愈合率為100%。新鮮骨折22例，愈合21例，1例為延期愈合，沒有不愈合病例出現(xiàn)，總愈合率為100%。出現(xiàn)骨筋膜間室并發(fā)癥患者進行例植皮手術，患者沒有出現(xiàn)感染現(xiàn)象。3例患者出現(xiàn)了比較嚴重的膝關節(jié)活動受限現(xiàn)象，1例患者均為股骨下端粉碎性骨折患者。2例患者出現(xiàn)手術針孔感染，在進行抗感染治療后患者愈合。18例骨折不愈合患者，在進行內(nèi)固定后均全部愈合，愈合率為100%。12例骨折感染性不愈合患者，手術后患者全部愈合，愈合率為100%。

3 討論

鎖定加壓鋼板與傳統(tǒng)的手術方法相比較具有明顯的優(yōu)勢［3］:①螺絲釘與接骨板之間呈一定的角度，保證了固定的穩(wěn)定性。②手術時沒有必要對接骨板進行精密的折彎。③手術對患者骨外膜的創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)手術范疇。④手術后出現(xiàn)螺絲釘松動的機率極小。本研究過程中所有患者采用鎖定加壓鋼板術后患者均獲得了極好的愈合，證明鎖定加壓鋼板微創(chuàng)手術治療四肢骨折具有顯著的療效。這種新型的微創(chuàng)固定鎖定加壓鋼板手術為治療四肢骨折提供了新的治療手段。固定鋼板是微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術的理想材料，其可以在疏松骨質(zhì)內(nèi)形成很好的支持力。但是值得注意的是在治療干骺端和骨干骨折，固定鋼板和螺絲釘不能很好的解決問題，因此手術時應使患者具體情況而定，而且該手術方法目前治療費用極為昂貴，可能受到限制［4］。

［1］王亦毫.骨折治療的微創(chuàng)術式.中華骨科雜志，2002，22(3):65-67.

［2］江和訓，王風，集立武.股骨近端鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定型粗隆間骨折. 中國醫(yī)藥導報，2008，5(36):188，192.

［3］張曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折中的應用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(2):196.

［4］張西龍，何學藝，桑斗，等.復雜不穩(wěn)定性橈骨遠蠟骨折的手術治療.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6(8):121.