中醫(yī)辯證治療老年感冒

宋雅文 紀春玲

感冒是感受觸冒風邪所致的以發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的常見外感性疾病。本病四季均可發(fā)生，尤其老人由于體質(zhì)差。抗病能力弱，更易患感冒。據(jù)有些老年病學者的統(tǒng)計，在老人各種發(fā)病中，感冒發(fā)病為第一位。《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗》一書中曾指出:“老怕傷寒，少怕癆”，這里指的“傷寒”是包含重感冒之意。在過去醫(yī)療條件差的情況下，老人得了重感冒，常因邪陷心肺而帶來嚴重后果。老年感冒不僅與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切，而且與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。因而，對老人感冒是不應(yīng)該忽視的。隨著人類平均壽命的普遍延長，做好老年感冒的治療及預(yù)防工作，對益壽延年有重要的意義。

老年人由于年齡和體質(zhì)的原因，感冒時常有以下的特點:

1.因為老人多數(shù)體力衰弱，正氣不足，抗病能力低下，身體防御反應(yīng)減退，所以，有外感時，往往提問應(yīng)高反而不揚，故臨證時不能完全根據(jù)發(fā)熱的有無來判斷病情的輕重。

2.有些老人感冒后，鼻塞流涕、打噴嚏的癥狀不明顯，而僅僅感到周身疲倦、頭暈、虛弱、胃納差，只兼有輕微呼吸道癥狀;或者感冒以后很快就出現(xiàn)咳嗽、咯痰等氣管炎癥狀。如平時有慢性氣管炎或肺氣腫等病時，感冒常使這些慢性病的癥狀加重。

3.老人感冒以后常糾纏不愈，身體不易恢復(fù)，以后又容易反復(fù)發(fā)作，形成一派虛人感冒的征象。這些，都是老年感冒常見的證候特點。感冒首見于北宋楊士瀛的《仁齋直指方.諸風》篇，茲后歷代醫(yī)家沿用此名，并將感冒與傷風互稱。元《丹溪心法.傷風》明確指出病位屬肺，根據(jù)辯證常規(guī)，分列辛溫、辛涼兩大治法。《類證治裁.傷風》、《證治匯補.傷風》等對虛人感冒有了進一步認識，提出扶正打邪的治療原則。筆者現(xiàn)就老年人感冒的中醫(yī)辨證論治及預(yù)防做如下簡述:

1 中醫(yī)辨證施治

1.1 風寒證:

【癥狀】惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體痠痛，苔薄白，脈浮或浮緊。

【治法】辛溫解表

【方藥】荊防敗毒散加減

荊芥10 g，防風15 g，羌活15 g，獨活10 g，前胡10 g，柴胡15 g，桔梗15 g，枳殼 10 g，茯苓 15 g，川芎15 g，甘草 10 g。

1.2 風熱證:

【癥狀】發(fā)熱或高熱，微惡風寒，汗出，口干，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥而痛，鼻塞，噴嚏，流黃濁涕，口渴欲飲、苔薄黃，脈浮數(shù)。

【治法】辛涼解表

【方藥】銀翹散加減

金銀花15 g，連翹15 g，桔梗15 g，薄荷10 g，牛蒡子10 g，竹葉 10 g，荊芥穗 10 g，豆豉 10 g，甘草15 g，鮮蘆根 15 g。

1.3 陽氣虛:

【癥狀】頭痛，鼻塞流涕，咳嗽，惡寒較重或發(fā)熱，熱勢不高，倦怠乏力，氣短懶言，自汗或無汗，語聲低微，面色淡白、舌淡，苔白，脈細無力。

【治法】①益氣解表(偏于氣虛)

②溫陽解表(偏于陽虛)

【方藥】①參蘇飲加減(偏于氣虛)

人參10 g，另煎兌服，蘇葉15 g，葛根 15 g，前胡 10 g，法半夏 10 g，茯苓 10 g，甘草 15 g，桔梗 15 g，枳殼 10 g，木香 15 g，陳皮10 g，生姜5片，大棗8枚。

②參附再造散(偏于陽虛)

人參10 g，另煎兌服，熟附子8 g，黃芪15 g，桂枝15 g，甘草15 g，細辛5 g，羌活10 g，防風10 g，川芎15 g，煨生姜10 g，大棗8枚，炒芍藥10 g。

1.4 陰血虛:

【癥狀】鼻塞，流涕、干咳少痰，微惡風寒，頭暈，心煩心悸，面色無華，失眠健忘，唇甲色淡，口渴咽干，手足心熱，舌質(zhì)紅或淡，少苔，脈細數(shù)。

【治法】②滋陰解表(偏于陰虛)

②養(yǎng)血解表(偏于血虛)

【方藥】①加減葳蕤湯(偏于陰虛)玉竹15 g，蔥白10 g，桔梗15 g，白薇10 g，豆豉15 g，薄荷10 g，炙甘草15 g，大棗8枚。

②蔥白七味飲(便于血虛)蔥白10 g，豆豉15 g，葛根15 g，生姜8片，麥冬15 g，生地10 g，千揚水20 g。

2 老年感冒的預(yù)防

由于感冒發(fā)病率高，容易傳染流行，目前一些醫(yī)學家雖然試制某些感冒疫苗或其它藥物來預(yù)防使用，但尚未能普遍應(yīng)用，有些其效果尚待進一步驗證，所以要注意其他方面的預(yù)防措施。

2.1 祖國醫(yī)學認為“正氣內(nèi)存、邪不可干”，所以老人平時要適當參加保健運動，試體力壯健，抗病力增強，外邪無由侵入，感冒便不容易發(fā)生。

2.2 注意氣候變化，特別在冬春季節(jié)，天氣忽冷忽熱，或在冷空氣侵襲、入冬后初次降溫時，都應(yīng)注意衣服增減保暖。冬季戶外鍛煉也要防止受寒。

2.3 在感冒流行期間，要少去公共場所，避免與感冒患者接觸，居室要保持通風。

2.4 據(jù)報導(dǎo)，引起感冒的鼻病毒和流感病毒對酸很敏感，食醋可能對它們由滅活作用。所以在流行期間，可以采用食醋蒸餾預(yù)防方法，即在室內(nèi)每立方米空間，用食醋5～10 ml，以1～2倍水稀釋后加熱，每次蒸薰1 h，每日或隔日蒸薰1次，連續(xù)3～6 d即可。