51例咳嗽變異型哮喘的臨床探討

陳海波

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱過(guò)敏性咳嗽，是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型，慢性持續(xù)性干咳常是本病的惟一臨床癥狀，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，存在氣道高反應(yīng)性［1］。我院于2009年12月至2011年4月收治咳嗽變異型哮喘患者51例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者中，男30例，女21例。年齡16～39歲。病程20 d～18個(gè)月。發(fā)病時(shí)伴上呼吸道感染32例;吸入冷空氣者19例;發(fā)病季節(jié):春季33例，冬季17例，秋季1例。51例患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，伴胸痛16例，咽喉部不適18例，胸悶及氣閉感12例，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙19例，4例有干啰音，X線檢查無(wú)異?；騼H有肺紋理增多、增粗。肺功能檢查第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)均占預(yù)計(jì)值的80%以上，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性42例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞2個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，多與接觸變應(yīng)原、理化刺激、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。②查體無(wú)陽(yáng)性體征，肺功能和胸片正常;五官科檢查未見(jiàn)異常。③氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。④抗生素和止咳藥物無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑或激素治療有效。⑤有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作為輔助診斷。⑥除外其他病因引起的慢性咳嗽［2］。

1.3 治療方法 本組患者均給予福莫特羅(50 μg，2次/d)，布地奈德(200 μg，3次/d)吸入;以呼吸道感染為誘因者適當(dāng)加用抗生素。有過(guò)敏誘因者加用抗組胺藥:開(kāi)瑞坦或酮替芬。

2 結(jié)果

本組用藥1周后癥狀完全緩解43例(84.3%)，治療2周后癥狀顯著緩解6例(11.8%)，所有病例均在4周后癥狀逐漸消失，隨訪觀察1個(gè)月后無(wú)明顯發(fā)作，總有效率達(dá)100%。本組有1例出現(xiàn)面紅反應(yīng)，1例有輕度胃腸道反應(yīng)。但均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘，為同一疾病的不同臨床表現(xiàn)，其病理生理都存在持續(xù)性炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。臨床上對(duì)于頑固性干咳超過(guò)2周的患者，應(yīng)考慮CVA的可能，若支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可診斷本病。有條件的地方還應(yīng)行免疫學(xué)檢查，確定是否為肺炎支原體感染所致的CVA，以便采取針對(duì)性治療措施。無(wú)條件者，在排除引起慢性咳嗽的慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、胃食道反流病、間質(zhì)性肺炎等疾病后，可予以支氣管擴(kuò)張劑、抗過(guò)敏藥、糖皮質(zhì)激素治療，有效即支持本病診斷。一旦確診為CVA的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療，以免病情發(fā)展成典型的支氣管哮喘。盡管咳嗽變異型哮喘發(fā)病機(jī)制不祥，但其本質(zhì)是是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎(chǔ)上形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽，故藥物治療主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和類(lèi)固醇的口服或吸入治療，福莫特羅是是一種新型長(zhǎng)效β2受體選擇性更高的激動(dòng)藥。在體內(nèi)與β2受體結(jié)合，能激活氣道平滑肌細(xì)膜上的腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷合成增多，并能降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而舒張支氣管平滑肌。其氣道擴(kuò)張作用可維持12 h以上。另一顯著特點(diǎn)是具有較強(qiáng)的抗炎活性，抑制氣道血管通透性增高和抗原引起的炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn);布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。兩藥合用可有效地緩解咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽癥狀。研究表明對(duì)咳嗽變異型哮喘患者給予激素長(zhǎng)期吸入治療，有望完全控制其癥狀和阻斷其發(fā)展成典型哮喘。

［1］何愛(ài)鳳.小兒咳嗽變異性哮喘31例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2001，21(3):31.

［2］殷凱生.支氣管哮喘現(xiàn)代診療.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000:296-304.