糖尿病足的病因分析及護(hù)理對策

顧麗娟

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染而導(dǎo)致足部疾患［1］。糖尿病患者發(fā)生足部壞死是非糖尿病患者的17倍，且因糖尿病引起的足部壞死截肢的患者約占總截肢患者的66%，是糖尿病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視對于糖尿病足的護(hù)理。本文對自2005年4月至2008年4月我院收入院的糖尿病足患者50例的病因和護(hù)理加以總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為2型糖尿病患者，其中男19例，女31例，年齡33歲～89歲，平均年齡61歲，糖尿病病史3～41年，平均病史21年，血糖控制均不理想，入院時空腹血糖9.1～31.1 mmol/L，平均空腹血糖(16.5±2.1)mmol/L。合并高血壓病23例、糖尿病腎病17例、冠心病5例，視網(wǎng)膜病變11例、腦梗死6例。50例病例均按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］。并按糖尿病足 Wagner分級［3］:0級(有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍)0例、Ⅰ級(皮膚淺表潰瘍，臨床上無感染)7例、Ⅱ級(較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染)16例、Ⅲ級(深度感染，伴有骨組織病變或膿腫)21例、Ⅳ趾、足跟或前足背局限性壞疽)級3例，Ⅴ級(全足壞疽)3例。其中濕性壞疽24例，混合性壞疽9例。

1.2 糖尿病足的誘因分析 對入院的50患者入院前及入院后足部情況分析，發(fā)現(xiàn)50例糖尿病足患者主要誘因分為:誤傷及感染29例、腳癬17例、毛囊炎2例、其他2例。有此可見，糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)足部的保健，防止足部以外受傷及感染，積極治療腳癬，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病足。

2 糖尿病足的臨床表現(xiàn)

糖尿病足患者通常以肢體缺血引起點狀皮膚壞疽開始，由于外傷和感染而加重。嚴(yán)重時可出現(xiàn)大片壞死。患肢疼痛和麻痹也是其主要表現(xiàn)之一，更嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)吳無痛覺現(xiàn)象，就是就輕度的創(chuàng)傷和感染變現(xiàn)為無感覺，這樣更容易引起無意識的傷害。另一重要的臨床表現(xiàn)稱之為去交感神經(jīng)現(xiàn)象，又稱自復(fù)交感神經(jīng)切除術(shù)。表現(xiàn)為患足紅、腫、熱、痛，喜涼怕熱。

3 護(hù)理

3.1 足部護(hù)理

3.1.1 足部清潔及創(chuàng)面的護(hù)理 首先患者應(yīng)該盡量的臥床休息，以減輕體重對足部的負(fù)荷。其次應(yīng)保持皮膚清潔，每日用溫水洗腳，水溫以35～45℃為宜。有皮膚瘙癢者，應(yīng)只水中加入少許甘油或薄荷。如皮疹伴少量滲液用3%硼酸濕敷。滲出多可用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，再噴上云南白藥，用無菌紗布包扎。糖尿病性水皰病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，護(hù)理人員應(yīng)對其引起重視，如有水皰或足癬者可用1∶5000高錳酸鉀泡腳，每天3次。對較大的水皰應(yīng)用無菌注射器抽取皰內(nèi)滲液，外敷浸有0.5%碘伏無菌紗布，防止破潰。對小水皰一般不需要抽液，給予消毒無菌包扎即可。如潰爛較深伴有大量膿性分泌物，并有壞死組織者，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面，再用過氧化氫和生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織。清創(chuàng)后采用紅外線照射30 min，再根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗生素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

3.1.2 足部觀察 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在每天洗腳后應(yīng)仔細(xì)檢查雙足。觀察足部皮膚的顏色及有無異常感覺，有無紅腫、水泡、小傷口，皮膚有無破裂;檢查足背動脈搏動情況。

3.1.3 加強(qiáng)防護(hù)，避免皮膚損害 ①選擇合適的鞋、襪:告知患者選擇穿柔軟、棉質(zhì)、寬松的襪子，襪口不要太緊，每日應(yīng)換洗，以防足細(xì)菌感染。鞋子選擇軟皮革或運動鞋，鞋號要合適，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。②正確修剪趾甲:護(hù)理人員應(yīng)該告知患者不要自行用刀削雞眼和胼胝，以免造成皮膚損傷。剪趾甲時應(yīng)注意平整地修剪，不要剪得太短，以免發(fā)生嵌甲損傷甲溝而造成皮膚感染，指甲也不要留得過長，避免自我刮傷。③冬天注意足部保暖:冬天氣溫降低，足部血液循環(huán)不暢，容易引起潰爛，因此糖尿病患者要注意冬天的足部保暖問題，避免雙足暴露在過冷處。但切記不要用電熱毯、熱水袋或直接烤火取暖，以免足部被燙傷。同時還應(yīng)防止足部干裂，每次洗腳后可用潤膚霜涂抹足部，汗腳可涂擦滑石粉。

3.2 心理護(hù)理 因糖尿病足的恢復(fù)較慢，患者心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因此護(hù)士人員應(yīng)該細(xì)致耐心的為患者講解相關(guān)方面的知識，多多鼓勵患者，以消除患者悲觀失望的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療。

3.3 飲食護(hù)理 飲食治療是治療糖尿病最基本，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，控制總熱量攝入，一日三餐合理分配。一般按1/5、2/5、2/5 的比例或1/3、1/3、1/3 的比例，避免飽餐。食物的成分應(yīng)該是低脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)、高纖維素為。這樣有利于血糖和血脂的下降及大便的通暢。

4 小結(jié)

糖尿病足的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病足的形成是糖尿病患者足或下肢組織潰瘍以及關(guān)節(jié)病變所引起的壞疽，通常是糖尿病患者下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果［4］。故糖尿病患者足部護(hù)理的健康教育在預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展中具有不可忽視的作用。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識的學(xué)習(xí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的指導(dǎo)和服務(wù)。

［1］ 陳暉.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理現(xiàn)狀.西北護(hù)理雜志，2003，4(4):228．

［2］ 美國糖尿病學(xué)會.糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(一).國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005，25(6):436-437．

［3］ Pickup J，Williams G.Text book of Diabetes.2nded.London:Blackwel，l 1997:58．

［4］ American Diabetes Association.Consensus development conference on diabetes footwound care.Diabetes Care，1999，22(5):13-54．