綜合醫(yī)院醫(yī)師對(duì)軀體化障礙的識(shí)別情況調(diào)查

劉川 范紅卿 周倩茹

軀體化障礙是神經(jīng)癥大類中的一個(gè)類別，患者癥狀可累計(jì)軀體任何部位和系統(tǒng)，其疾病特點(diǎn)是臨床醫(yī)生找不到可指明的器質(zhì)性基礎(chǔ)。文獻(xiàn)報(bào)道;在綜合醫(yī)院門診患者中神經(jīng)癥患者約占12.28%～12.53%，軀體化障礙患者又以諸多軀體不適做為主訴首診達(dá)到了37.10%［1］。我們對(duì)門診醫(yī)生的診斷情況做一調(diào)查，診斷神經(jīng)癥病例不足6.0%，除做出神經(jīng)衰弱分類具體診斷外，大多不能給出具體診斷分類，臨床醫(yī)生對(duì)必要的精神科知識(shí)的掌握缺乏，情況不容樂觀?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

樣本均為我院2010年4月1日至2010年5月1日期間門診患者。其中男462例，女750例，年齡30～65歲。

2 方法

對(duì)具備以下特征的患者:①無恰當(dāng)?shù)能|體疾病解釋患者的病情。②體格檢查及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果沒有證據(jù)能夠合理解釋患者不適的軀體主訴。③患者軀體不適主訴多變，對(duì)癥處理效果不佳。④患者為此至少在兩家以上醫(yī)院多次求助醫(yī)生。⑤患者病程至少持續(xù)3個(gè)月以上。對(duì)有上述特點(diǎn)的患者請(qǐng)求精神科醫(yī)生協(xié)助給予會(huì)診。

3 結(jié)果

調(diào)查了1212例患者，門診醫(yī)生診斷神經(jīng)癥共69例(5.69%)，其中男23例(4.98%)，女46例(6.13%)，69例神經(jīng)癥中給出神經(jīng)衰弱診斷的具體類別有48例(69.56%)，余均未給出疾病診斷的具體分類。精神科醫(yī)生會(huì)診，依據(jù)中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷神經(jīng)癥148例，(12.20%)，其中男性患者53例(11.50%)，女性患者95例(12.70%)。在148例確診的神經(jīng)癥患者中，焦慮癥為29例(19.59%)抑郁性神經(jīng)癥33例(22.29%)神經(jīng)衰弱28例(19.92%)軀體化障礙51例(34.46%)。其他7例(4.73%)。對(duì)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

4 討論

調(diào)查結(jié)果顯示:綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)就診患者中的神經(jīng)癥診斷率不足(6%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道的神經(jīng)癥發(fā)病率12.28%～12.53%，醫(yī)生除做出了神經(jīng)衰弱具體診斷分類外，余均未能做出相應(yīng)具體分類。提示;綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)精神科知識(shí)掌握欠缺，因此加強(qiáng)臨床醫(yī)生精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)十分必要。同時(shí)值得注意的是大眾對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)的了解匱乏，有心理健康問題的患者以軀體諸多不適為主訴大多首診于綜合醫(yī)院門診，又因治療效果不佳輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院而貽誤病情［2］臨床工作中如何進(jìn)一步提高人們對(duì)精神衛(wèi)生健康知識(shí)的知曉率也是醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重要課題。

［1］姚道元，龔震命.綜合醫(yī)院中抑郁癥及軀體化癥狀的研究.四川精神衛(wèi)生，1998，11:85-87.

［2］Cheung FM.Pshchological symptoms among chinese in urban Hong kong.Soc Science Med，1982，16:415-422.