避免標(biāo)本采集不當(dāng)給血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響

薛宇紅

1 采血前準(zhǔn)備對(duì)標(biāo)本采集的重要性

1.1 按采集部位的不同，取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本。最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。其中靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本，手指血是末梢毛細(xì)血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。與靜脈血相比，手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差:白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高(+8%)，而血小板計(jì)數(shù)明顯低(-9%)。因此，血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí)應(yīng)用靜脈血。我們采集血常規(guī)標(biāo)本為靜脈血。

1.2 患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。因運(yùn)動(dòng)能影響測(cè)定結(jié)果，一般需要在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。當(dāng)患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。勞累或受冷、熱空氣刺激時(shí)，往往可見(jiàn)白細(xì)胞的增高。劇烈嘔吐也可使白細(xì)胞增高。應(yīng)使患者解除思想顧慮，取得合作。在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。吸煙:癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。血液學(xué)方面的變化有:白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。應(yīng)適時(shí)做好宣教。

1.3 用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。采血管選用血常規(guī)專用的抗凝劑為乙二胺四乙酸封閉式一次性負(fù)壓真空采血管。EDTA鹽是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。用其他試管會(huì)影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。EDTA影響血小板聚集，故不適于凝血檢查和血小板功能試驗(yàn)。用血常規(guī)專用試管也有利于標(biāo)本的收集、運(yùn)送和保存。又便于防止血液的交叉感染。

1.4 做好查對(duì)工作。仔細(xì)核對(duì)化驗(yàn)單，看好采血項(xiàng)目，核對(duì)患者姓名。打出條碼按采血管豎著方向貼上條碼，并核對(duì)條碼與化驗(yàn)單是否相符，條碼上姓名與患者姓名是否相符，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤并條碼完整。

1.5 靜脈采血的部位應(yīng)選擇皮膚完整、無(wú)潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫、瘢痕或炎癥處。應(yīng)選擇粗直、彈性好，不易滑動(dòng)而易固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣。一般取肘部淺靜脈為采血點(diǎn)。采用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。采血前檢查試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。注射器和針頭連接是否緊密。以免空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫致溶血。

2 避免標(biāo)本溶血、凝血

2.1 采血針一般采用6～7號(hào)針頭，通常選用7號(hào)針頭。采血針頭過(guò)細(xì)容易引起溶血。采血時(shí)，若使用注射器采血，抽血速度不要過(guò)快，也不要加壓注入試管，以免血細(xì)胞收外力而溶血。應(yīng)使血液靠試管中的負(fù)壓自動(dòng)流入試管內(nèi)。另外，抽血時(shí)，只能外抽，不能內(nèi)推，避免空氣進(jìn)入形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。使用采血針可使血液靠試管中的負(fù)壓自動(dòng)流入試管內(nèi)，最好選用采血針。采血時(shí)還應(yīng)避免為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚直接吸血，造成溶血。

2.2 靜脈采血時(shí)，止血帶結(jié)扎過(guò)久，可能引起誤差。使用止血帶時(shí)間最好不超過(guò)1 min。采血時(shí)應(yīng)定位準(zhǔn)確。若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位，嚴(yán)禁針頭在靜脈中反復(fù)穿刺，否則可造成血腫，血標(biāo)本溶血或凝血。溶血、凝血都消耗了血液中的有形成分，測(cè)出的結(jié)果較患者實(shí)際結(jié)果的值要低。

2.3 血常規(guī)抗凝管上有采血量標(biāo)識(shí)線，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑的比例要合適。血液和抗凝劑的比例過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。血液比例過(guò)高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微凝塊的可能性增加，在用于血細(xì)胞分析儀時(shí)，微凝血塊可能阻塞儀器，同時(shí)影響檢驗(yàn)指標(biāo)。另外，采血相對(duì)過(guò)多時(shí)，試管里剩余空間小，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難?；靹蜓獦樱怪_(dá)到均勻一致，是得到準(zhǔn)確血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的前提。用含有EDTA-K2的血常規(guī)試管采血后，如果血少，EDTA的濃度增高，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹，分葉消失。血小板會(huì)腫脹、崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片。這些改變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。因此，采血量要準(zhǔn)確。

2.4 采血量準(zhǔn)確，還要正確混均，使之達(dá)到均勻一致是得到準(zhǔn)確血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的前提。采血后要將血標(biāo)本上下輕柔搖勻6～8次，使血液和抗凝劑充分混勻?；靹虿缓每赡軙?huì)使血標(biāo)本發(fā)生凝血或溶血現(xiàn)象?；靹驎r(shí)用力過(guò)猛會(huì)使細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。若血液與抗凝劑沒(méi)有混勻又發(fā)生凝血現(xiàn)象。凝血、溶血均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，標(biāo)本正確混勻才能得到合格的血標(biāo)本。

2.5 切記采血管專管專用。如:采到血凝管內(nèi)的血一定禁止再次倒入血常規(guī)試管中，以此類推，采到其他試管內(nèi)的血禁止再次倒入血常規(guī)試管中，也不可用其他試管采血直接做血常規(guī)檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)采錯(cuò)試管應(yīng)重新采血。

2.6 標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。標(biāo)本采集混勻后，放入采血架，在0.5 h內(nèi)平穩(wěn)、及時(shí)安全送檢。若在送檢過(guò)程中過(guò)度搖晃，可能至血標(biāo)本溶血。標(biāo)本過(guò)長(zhǎng)時(shí)間送檢，也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。還應(yīng)防止標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中遺落或丟失。因此，將標(biāo)本平穩(wěn)及時(shí)安全送檢是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

3 標(biāo)本采集注意點(diǎn)

要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)肢體進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本。因輸液、輸血成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，或使血液被稀釋而使結(jié)果偏低。應(yīng)在對(duì)側(cè)未輸液的肢體采集血標(biāo)本。使用注射器采血時(shí)，如同時(shí)抽取多項(xiàng)標(biāo)本，應(yīng)先注入抗凝管，后注入生化管，以防凝血。

小結(jié):為取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本。護(hù)理人員采集一份合格的血標(biāo)本，檢驗(yàn)人員才能檢測(cè)出一份準(zhǔn)確的血常規(guī)結(jié)果。因此，我們應(yīng)當(dāng)從患者的準(zhǔn)備，正確選擇血常規(guī)試管，核對(duì)患者無(wú)誤，正確、順利的進(jìn)行采血操作，以及標(biāo)本混勻，標(biāo)本保存和運(yùn)送等環(huán)節(jié)注意認(rèn)真操作。采集標(biāo)本后，還應(yīng)注意觀察標(biāo)本稀釋、標(biāo)本抗凝不佳和溶血現(xiàn)象。無(wú)這些現(xiàn)象，才能提供一份合格的標(biāo)本。

［1］ 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)416頁(yè)靜脈采血術(shù).第1篇第1章.2010臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)．