種植套筒冠覆蓋義齒修復(fù)下頜無(wú)牙頜的臨床應(yīng)用體會(huì)

張運(yùn)奎 于西佼 杜毅 袁方

隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)口腔義齒修復(fù)的要求及期望值越來(lái)越高。義齒修復(fù)需以患者自我預(yù)期的美觀和需要的功能為基礎(chǔ)。大量研究表明，套筒冠義齒修復(fù)牙列缺損，效果非常理想［1］。種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)靈活，擁有無(wú)可比擬的優(yōu)越性，其臨床應(yīng)用大大拓展了口腔修復(fù)的空間［2］。近年來(lái)，越來(lái)越多的口腔醫(yī)生開(kāi)始嘗試種植修復(fù)治療，聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)修復(fù)手段，解決臨床無(wú)牙頜患者全口義齒固位差的問(wèn)題［3］。

濟(jì)南市口腔醫(yī)院自2008年起，逐步將種植體支持套筒冠固位義齒應(yīng)用于臨床，以解決無(wú)牙頜患者全口義齒固位及穩(wěn)定難題?，F(xiàn)將采用韓國(guó)OSSTEM系統(tǒng)GS種植體支持、套筒冠固位下頜半口義齒修復(fù)的13例全口無(wú)牙頜病例的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2008年1月至2011年8月，前往濟(jì)南市口腔醫(yī)院就診的老年男性無(wú)牙頜患者，平均年齡65.8歲，共選取13例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，血壓及血糖均控制在正常范圍內(nèi)。②全口無(wú)牙頜患者，曾行常規(guī)全口義齒修復(fù)且效果差。③有較高消費(fèi)水平，理解能力強(qiáng)，能積極配合治療，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 種植系統(tǒng) 13例病例均采用韓國(guó)OSSTEM種植系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)。一期手術(shù)共植入GS種植體(4.1×10)36顆。基臺(tái)高度均為4.0 mm。

1.3 治療方案

1.3.1 術(shù)前制取研究模型，拍攝曲面斷層片，確定牙槽骨質(zhì)量、高度及寬度。在研究模型上制作手術(shù)導(dǎo)板，輔助精確定位。

1.3.2 采用嵴頂切口，充分暴露術(shù)區(qū)，一期手術(shù)植入種植體。共植入GS種植體(4.1×10)36顆。其中5例患者于33、43、35、45位點(diǎn)植入20顆種植體，8例患者于33、43處植入16顆種植體。術(shù)后拍攝X片及曲面斷層片，確保種植體獲得初期穩(wěn)定性。術(shù)后給予冰袋冷敷，口服抗生素3 d。術(shù)后1周拆線(xiàn)。

1.3.3 術(shù)后3個(gè)月，再次拍攝X片，觀察種植體骨結(jié)合情況。二期手術(shù)暴露種植體，安放愈合基臺(tái)，2周后安裝基臺(tái)，高度4.0 mm。

1.3.4 3 m硅橡膠制取下頜印模，安裝替代體，灌注超硬石膏模型。技工室制作上頜鑄造半口義齒及下頜套筒冠義齒。

1.3.5 術(shù)后6、12、18、24個(gè)月定期隨訪(fǎng)，復(fù)診檢查種植體周牙槽骨吸收情況及義齒使用情況，進(jìn)行種植體周維護(hù)治療。

2 結(jié)果

13例患者共植入36顆OSSTEM系統(tǒng)GS種植體，直徑4.1 mm，長(zhǎng)度10 mm。隨訪(fǎng)期間，所有患者臨床檢查未見(jiàn)種植體松動(dòng)及損壞。多數(shù)義齒固位及穩(wěn)定性可。X片顯示種植體周骨組織穩(wěn)定，無(wú)明顯吸收。

其中，5例患者10顆種植體曾出現(xiàn)種植體周黏膜炎癥，經(jīng)種植體周維護(hù)治療后好轉(zhuǎn)。3例患者6顆種植體修復(fù)1年后發(fā)現(xiàn)少量骨吸收，骨吸收量為1.5 mm。8例患者修復(fù)后局部黏膜壓痛，義齒下沉不均，固位不良，經(jīng)調(diào)合重襯后好轉(zhuǎn)。

術(shù)前取研究模型，制作手術(shù)導(dǎo)板，一期手術(shù)植入OSSTEM系統(tǒng)GS種植體(4.1×10)2顆修復(fù)33、43。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行二期手術(shù)，連接基臺(tái)，高度4.0 mm。3 m硅橡膠取模，制作上頜鑄造半口義齒及下頜套筒冠覆蓋義齒。義齒初戴就位良好，固位及穩(wěn)定性可。戴用1周后出現(xiàn)雙側(cè)磨牙后區(qū)黏膜壓痛，發(fā)現(xiàn)義齒不均勻下沉。后予以組織面重襯處理，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。義齒修復(fù)后6、12、18、24月隨訪(fǎng)復(fù)診，未見(jiàn)種植體松動(dòng)及損壞。義齒固位及穩(wěn)定性可。X片顯示種植體周骨組織無(wú)明顯吸收。

3 討論

3.1 種植系統(tǒng)的選擇 本研究均采用韓國(guó)OSSTEM系統(tǒng)GS種植體。該系統(tǒng)種植體性能穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格適中，易為醫(yī)患雙方所接受，非常適合臨床應(yīng)用推廣。

經(jīng)大量文獻(xiàn)報(bào)道及我院長(zhǎng)期臨床觀察［5，6］，OSSTEM系統(tǒng)種植體能夠與牙槽骨形成良好的骨結(jié)合，這為其在無(wú)牙頜患者修復(fù)中提供了良好的生物學(xué)基礎(chǔ)。隨訪(fǎng)觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)種植體周骨組織穩(wěn)定，骨吸收量屬于臨床可接受范圍。應(yīng)用OSSTEM系統(tǒng)GS種植體作為種植套筒冠覆蓋義齒的基牙，臨床取得了一定的成功。

3.2 套筒冠固位體的設(shè)計(jì)與制作 與種植固定義齒修復(fù)相比，種植套筒冠覆蓋義齒修復(fù)所需種植體數(shù)目少，費(fèi)用低，無(wú)需大量植骨，臨床應(yīng)用范圍更廣。其修復(fù)成功關(guān)鍵便是種植上部結(jié)構(gòu)的合理設(shè)計(jì)與精密制作，即對(duì)套筒冠固位體的設(shè)計(jì)與制作有著非常嚴(yán)格的要求。

本研究中，種植基牙設(shè)計(jì)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)，臨床選擇在33、43及35、45牙位處設(shè)計(jì)種植基牙，手術(shù)植入時(shí)通過(guò)手術(shù)導(dǎo)板及平行桿參照以獲得共同就位道。義齒遠(yuǎn)中為游離端設(shè)計(jì)。套筒冠內(nèi)冠聚合度一致控制為4°，以獲得盡可能大的固位。利用平行研磨儀制作內(nèi)外冠蠟型，采用失蠟鑄造法制作。義齒的精度及密合性都需要進(jìn)一步提高。

3.3 種植基牙的數(shù)量與位點(diǎn)分布 大量研究表明，長(zhǎng)期非垂直向咬合力加載對(duì)種植體近遠(yuǎn)中骨吸收的影響需長(zhǎng)期觀察［7］。本研究中，所有義齒均為遠(yuǎn)中游離端設(shè)計(jì)。臨床觀察到種植基牙數(shù)量與位點(diǎn)分布與臨床修復(fù)結(jié)果關(guān)系密切。3例雙種植基牙患者修復(fù)1年后出現(xiàn)少量骨吸收，骨吸收量為1.5 mm。四基牙修復(fù)患者未觀察到上述結(jié)果。提示種植體數(shù)量越多，形成面支持式分布，越有利于修復(fù)體的固位及穩(wěn)定。

由于種植體與牙槽骨之間為骨結(jié)合，受力后不存在天然基牙的牙周膜緩沖，缺牙區(qū)骨吸收造成義齒下沉不均勻，對(duì)種植體產(chǎn)生扭力。臨床上多數(shù)患者均曾出現(xiàn)磨牙后區(qū)黏膜壓痛，需定期復(fù)診襯印，以獲得平衡的咬合。

3.4 后期隨訪(fǎng)與維護(hù) 由于老年患者自我維護(hù)口腔健康能力較差，部分患者曾出現(xiàn)種植體周黏膜炎癥，經(jīng)種植體周維護(hù)治療后好轉(zhuǎn)。修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作，都需要本身容易清潔為前提。因此，要求內(nèi)冠與基臺(tái)密合并高度拋光，以方便患者自行清理及臨床維護(hù)。

［1］張富強(qiáng).圓錐型套筒冠可摘義齒的基礎(chǔ)與臨床研究．口腔材料器械雜志，1997，6(3) ：125-127．

［2］饒念靜，施斌.套筒冠式種植義齒研究．國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，31(2)：155-156．

［3］李元新，陳宇，譚詩(shī)英，等.套筒冠固位種植義齒修復(fù)牙列缺失．中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，1998，2(2)：72-77．

［4］林俠，騰南平，趙旭嬌.套筒冠固位體在老年人下頜牙槽嵴重度吸收可摘義齒中的應(yīng)用.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2000，1(4)：217．

［5］胡秀蓮，崔宏燕，林野，等.種植套筒冠覆蓋義齒在無(wú)牙頜修復(fù)中的應(yīng)用．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(7)：391-394．

［6］葉展超，徐淑蘭.下頜套筒冠固位全頜覆蓋種植義齒即刻負(fù)重的臨床研究．上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16(6)：578-581．

［7］饒念靜，施斌.套筒冠固位下頜種植覆蓋義齒的應(yīng)力分析．口腔醫(yī)學(xué)研究，2004，20(2) ：156-158．