中藥治療糖尿病的臨床觀察與體會(huì)

孫天森 杜玉勤

糖尿病(DM)與心血管疾病、癌癥、并稱(chēng)為世界三大疾病，中醫(yī)上歸屬消渴癥范疇，臨床表現(xiàn)為“三多”、形體消瘦等，其病機(jī)主要是稟賦不足、陰津虧損、燥熱偏勝，但多與血瘀密切相關(guān)［1］，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，為更好地尋找中藥在糖尿病防治中的作用，我們對(duì)148例糖尿病患者采用中醫(yī)中藥辨證論治，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月在我院住院并確診的146例糖尿病患者，其中男66例，女82例;年齡45～77歲，平均65.4歲;糖尿病史4～21年，平均9.5年。

1.2 診斷依據(jù) 146例糖尿病的診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀加任意時(shí)血糖≥11.1 mmol/L;或空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L;或葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值2 h血糖值≥11.1 mmol/L，其中1型糖尿病的70例，2型糖尿病78例。臨床表現(xiàn):口干舌燥、煩渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦等。中醫(yī)臨床分為上消51例、中消63例、下消34例。

1.3 治療方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］上消者:天花粉、葛根各20 g，生地黃 30 g，黃連 6 g，天冬、黃芩、知母各 12 g，麥冬、童參各15 g，藕汁適量。中消者:生石膏30 g，黃連6 g，生地黃、麥冬、知母、牛膝、梔子各12 g，萸肉 15 g，枸杞 20 g。下消:山藥30 g，知母、山茱萸、黃柏各12 g，丹參15 g，龍骨、牡蠣、龜板各20 g，甘草10 g。尿量多而混濁者，加蠶繭、五味子各10 g，益智仁15 g，桑螵蛸20 g;證屬氣陰兩虛，伴氣短、困倦、舌淡紅者，加黨參、黃芪各30 g;陰陽(yáng)兩虛型治以溫陽(yáng)滋腎固攝;方藥:肉桂、丹皮各10克，附子、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉各12克，山藥30克;合并有糖尿病足者可加用紅花、丹參;合并有胰島素抵抗者可加用麥冬、知母等。每日1劑，早晚2次水煎溫服，治療2個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。治療期間按病情需要囑患者適當(dāng)控制飲食并積極進(jìn)行體育鍛煉。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2 結(jié)果

148例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，顯效119例，有效24例，無(wú)效5例;總有效率為96.62%;隨防1年，有121例患者血糖下降到正常范圍內(nèi)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬“消渴”病的范疇，由于其病因未明，尚無(wú)根治藥物，近年來(lái)，通過(guò)臨床及藥理實(shí)驗(yàn)已經(jīng)為其治療找到了很多有效的手段，特別是中藥治療取得了很大的進(jìn)展，許多中藥具有多種降糖機(jī)制，且能預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，有效改善糖尿病的癥狀。根據(jù)“三多”癥狀，將糖尿病分為上、中、下消三型施治，并且參照陰陽(yáng)盛衰分為陽(yáng)虛、陰虛、陽(yáng)亢、氣陰虧虛，陰陽(yáng)兩虛等證型。對(duì)上消采取清熱潤(rùn)肺，如天花粉、葛根和麥冬等;對(duì)中消采取清胃瀉火，養(yǎng)陰增液，如知母黃連和梔子。對(duì)下消采取滋陰固腎，如山茱萸等。

筆者查閱了許多中醫(yī)藥治療該病的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中藥可以通過(guò)不同方式如促進(jìn)葡萄糖利用、保護(hù)胰島β細(xì)胞、促進(jìn)胰島素穩(wěn)定分泌和抑制α-糖苷酶活性等來(lái)達(dá)到防治糖尿病的目的。中藥治療糖尿病的總原則是以滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為主。毒副作用小，安全性高。中藥可以把益氣養(yǎng)陰與活血化瘀藥巧妙地組合在一起，使糖尿病從根本上得到有效治療，有著化學(xué)合成藥物不可替代的優(yōu)勢(shì)［4］。很多臨床觀察和研究認(rèn)為具有降糖作用的單味中藥有;黃芪、葛根、麥冬、生地、天花粉、荔核、沙參等。而且很多中藥不是從某一環(huán)節(jié)，而是從多方面、多靶點(diǎn)綜合產(chǎn)生療效的。所以，隨著各種中藥藥用機(jī)制的逐漸清晰，從中藥中尋找治療糖尿病的有效成分，必將成為未來(lái)防治糖尿病的有效途徑，具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］南征.糖尿病中西醫(yī)綜合治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1-3.

［2］但劍平，梁尚財(cái).中醫(yī)辨證治療糖尿病28例.吉林中醫(yī)藥，2008，28(6):419.

［3］鄭筱庾.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:352.

［4］蔡仲德，吳杰，朱惠榮.中醫(yī)藥治療糖尿病研究概況.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2002，8(6):56.