深度燒傷創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)的臨床治療分析

王曌華

深度燒傷損傷真皮，燒傷區(qū)的皮膚皺縮、變形，影響功能。隨著整形修復(fù)外科技術(shù)的發(fā)展，臨床常見的由于各種原因引起的深度燒傷創(chuàng)面采用皮瓣或肌皮瓣移植技術(shù)大多數(shù)能一期修復(fù)，避免了截肢、恢復(fù)功能及防止繼發(fā)性大出血等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)我科2006年2月至2010年12月間收治的42例深度燒傷患者進(jìn)行創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2006年2月至2010年12月期間收治的42例深度燒傷患者，男28例，女14例，年齡10～55歲;致傷原因:電燒傷17例，化學(xué)燒傷5例，熱壓傷6例，熱金屬燒傷2例，其他12例。手術(shù)時(shí)間距受傷1 d～3個(gè)月;受傷部位:頭頸部2例，上肢及手12例，胸部8例，肩部5例，下肢10例，患者均伴有不同程度的骨、肌腱或關(guān)節(jié)外露。

1.2 手術(shù)方法 42例中，傷后2 d內(nèi)手術(shù)10例，2～7 d內(nèi)手術(shù)25例，7 d后手術(shù)7例;術(shù)中徹底清創(chuàng)，有5例創(chuàng)面分次清創(chuàng)，Ⅱ期修復(fù);其余創(chuàng)面均Ⅰ期修復(fù);42例皮瓣修復(fù)中，采用穿支皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣移植，其中食指背側(cè)島狀皮瓣4例，前臂外側(cè)尺動(dòng)脈腕上皮支島狀皮瓣7例，腹直肌肌皮瓣5例，股外側(cè)島狀皮瓣1例，斜方肌肌皮瓣1例，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣4例，外踝上皮瓣4例，腹部帶蒂皮瓣2例，背闊肌肌皮瓣3例，小腿內(nèi)側(cè)島狀皮瓣5例，小腿后側(cè)皮瓣2例，足底內(nèi)側(cè)皮瓣4例。

2 結(jié)果

42例均一次修復(fù)成功，40例皮瓣全部成活，外形及功能恢復(fù)滿意，拇指修復(fù)后需二次整形2例;30例患者得到隨訪，隨訪時(shí)間6～30個(gè)月，皮瓣修復(fù)處外觀滿意，見皮瓣色澤嫩白，柔軟且彈性好，功能部位如手足功能恢復(fù)滿意，修復(fù)效果明顯優(yōu)于皮片移植，患者自我感覺良好。

3 討論

電燒傷及化學(xué)燒傷是深度燒傷的主要原因?；瘜W(xué)燒傷由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、芥子氣、甲苯、磷、苯酚等，可引起組織壞死并在燒傷后幾小時(shí)慢慢擴(kuò)展;電燒傷是由電流流經(jīng)身體時(shí)產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的，電流進(jìn)入身體的部位，皮膚常被完全破壞和燒焦，因接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷。大多數(shù)電燒傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織，燒傷的范圍及深度各不相同，影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。深度燒傷會(huì)對(duì)燒傷區(qū)域皮膚造成極大傷害，致使皮膚皺縮及變形，且影響功能。皮瓣移植對(duì)在早期功能部位深度燒傷創(chuàng)面的覆蓋、功能及外觀的改善有重要作用，同時(shí)也為后期組織移植和功能重建提供良好的基礎(chǔ)［1］。

深度燒傷創(chuàng)面皮瓣修復(fù)的原則是清創(chuàng)越早，效果越好，早期嚴(yán)格清創(chuàng)，盡量去除壞死組織，即便是部分嚴(yán)重污染創(chuàng)面，仍然需要抗生素液反復(fù)沖洗，實(shí)際操作時(shí)需結(jié)合患者的具體情況，如患者有血管損傷、肢體血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)［2］。一般選擇在患者傷后3 d內(nèi)施行手術(shù)，神經(jīng)、肌腱功能恢復(fù)較好。如清創(chuàng)較晚，創(chuàng)面壞死組織液化，一些間生態(tài)組織可能發(fā)生壞死，易形成感染;皮瓣修復(fù)后瘢痕形成多，肌腱粘連，功能恢復(fù)差。如病情不允許早期手術(shù)，傷后1個(gè)月內(nèi)仍可應(yīng)用皮瓣修復(fù)。

Ⅳ度燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)及骨外露，單純換藥創(chuàng)面難以自行愈合［3］，還有加深擴(kuò)展和感染危險(xiǎn)存在，即使最后植皮能封閉一些創(chuàng)面，但往往會(huì)瘢痕化愈合，影響功能恢復(fù)，因而深度燒傷創(chuàng)面深部組織外露如肌腱、關(guān)節(jié)或骨外露創(chuàng)面皮瓣肌皮瓣移植成為首選，但皮瓣修復(fù)仍需遵循先簡(jiǎn)后繁、能做島狀皮瓣就不用做游離皮瓣的原則以不犧牲主干血管和盡量減少再損傷。深度燒傷創(chuàng)面皮瓣修復(fù)除了遵循安全性高、修復(fù)效果好、供區(qū)損傷小、手術(shù)次數(shù)少、療程短的原則外，還應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的部位、深度、大小、供瓣區(qū)條件、手術(shù)繁簡(jiǎn)、術(shù)者技術(shù)等情況綜合考慮。傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣，交腿皮瓣雖然需要肢體固定數(shù)周，然后斷蒂，但安全性高，仍不失為手足部深度燒傷難以用鄰近皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的術(shù)式選擇［4、5］。與遠(yuǎn)位皮瓣相比，鄰位皮瓣轉(zhuǎn)位靈活方便，不需要斷蒂，一次手術(shù)即可完成修復(fù);與游離皮瓣相比，軸型血管蒂皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)單，技術(shù)要求不高，皮瓣血供可靠，轉(zhuǎn)位方式選擇余地大。通過本組觀察，深度燒傷患者創(chuàng)面進(jìn)行皮瓣修復(fù)的效果良好，患者創(chuàng)面外觀及功能改善明顯，恢復(fù)情況較好，值得臨床推廣。

［1］黃曉元.皮瓣移植修復(fù)嚴(yán)重深度燒傷.中華燒傷雜志，2002，18(9):327-329.

［2］葛乃，航朱云.深度燒傷創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)52例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(7):23-25.

［3］彭濤.深度燒傷創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)32例分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(18):57-58.

［4］葛乃航.深度燒傷創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)52例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(7)23-25.

［5］李軍輝，邢新.皮瓣移植技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì).中國美容整形外科雜志，2007，8(2):81.