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    急性胰腺炎的超聲診斷分析

    2011-08-15 00:42:18洪瓊
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年15期
    關(guān)鍵詞:彌漫性胰腺炎胰腺

    洪瓊

    急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最為常見的疾病之一,急性水腫型胰腺炎病情較輕,預(yù)后好;而急性出血壞死型胰腺炎則病情險(xiǎn)惡,死亡率高,不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥,而且常常涉及多個(gè)臟器[1]。如果處理不當(dāng)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡,因此提高診斷率,及早治療,減少誤診,對于臨床意義重大。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年1月至2010年9月就診于本院的46例急性胰腺炎患者,其中,男29例,女17例,年齡為24~67.4歲,平均為(34.4)歲,大部分有煙酒不良嗜好或高脂肪飲食,發(fā)病時(shí)間為2 h~3 d?;颊叩闹饕R床癥狀是上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及發(fā)熱等。體征主要表現(xiàn)為低血壓,腸鳴音減弱,上腹壓痛及黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、血清淀粉酶超過正常值的3倍,尿淀粉酶中度升高,C反應(yīng)蛋白明顯升高,暫時(shí)性血糖升高。本組患者經(jīng)過手術(shù)確診13例,其他均由CT或是由臨床癥狀結(jié)合腹部穿刺得以確診

    1.2 儀器和方法 采用GE-LOGIQ3、GE-VIVID7、邁瑞DC-6、西門子亞當(dāng)B超儀器,探頭頻率為3.5~5.0 MHz。常規(guī)取平臥位、側(cè)臥位及半臥位,經(jīng)腹部橫切或縱切、腰背部等部位檢查,若遇腸道有氣體,導(dǎo)致胰腺顯示不清時(shí),應(yīng)采用經(jīng)左側(cè)脾側(cè)區(qū)冠狀面的檢查。觀察胰腺的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及胰腺周圍、網(wǎng)膜間隙以及胸腹腔有無液體等情況。胰腺增大的標(biāo)準(zhǔn)以頭部厚徑大于3 cm、胰體和胰尾厚徑大于2 cm來判斷,正常的胰腺回聲稍高于肝臟組織,回聲較為均勻一致,呈點(diǎn)狀,邊緣光滑。常規(guī)檢查肝膽胰脾腎及胸腹腔。

    2 結(jié)果

    46例中,超聲診斷為急性胰腺炎42例,漏診4例。46例中,急性水腫型31例,超聲表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大、邊界清晰、實(shí)質(zhì)回聲減低;急性出血壞死型11例,超聲表現(xiàn)為胰腺增大、邊緣模糊、回聲減低且不均勻,胰腺周圍積液。

    3 討論

    急性胰腺炎是胰腺最常見的多發(fā)病,是胰酶消化胰腺自身及其周圍組織所引起的急性化學(xué)性炎癥[2],多見于青壯年,女性多于男性。病理分型為兩種類型:即水腫型和出血壞死型,水腫型病變較輕,約占80%。少數(shù)可發(fā)展為出血壞死型,出血壞死型較少見,病情兇險(xiǎn)急劇,常并發(fā)休克[3]。急性胰腺炎常由膽道疾患引起。

    本組患者其聲像特點(diǎn)為:胰腺體積、形態(tài)的改變,多數(shù)呈明顯腫大,多為彌漫性腫大,少部分為局限性腫大,常為慢性炎癥的急性發(fā)作所導(dǎo)致,對在胰頭部腫大者應(yīng)與腫瘤加以區(qū)別,也有少數(shù)胰腺炎患者的胰腺體積不腫大,應(yīng)結(jié)合其病史,臨床癥狀體征及生化檢查綜合診斷。邊緣回聲多數(shù)毛糙,胰腺輪廓顯示不清,少數(shù)呈光滑;實(shí)質(zhì)回聲部分可呈彌漫性均勻性的減低。亦可呈局限性回聲減低或是回聲增強(qiáng),主要由于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出血有小凝塊形成,同時(shí)由于胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生而導(dǎo)致光點(diǎn)分布不均:極少數(shù)實(shí)質(zhì)回聲無明顯異常改變。本組急性水腫型胰腺炎表現(xiàn)為胰腺體積增大、邊緣分解清晰、低回聲較均勻;急性出血壞死型胰腺炎的胰腺體積明顯增大、回聲不均勻,有的呈蜂窩狀胰腺的包膜連續(xù)性中斷,在肝腎隱窩、盆腔、甚至整個(gè)腹腔內(nèi)見到液性暗區(qū),而水腫型胰腺炎沒有積液,這是急性出血壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎最根本的區(qū)別[4]。胰腺的自身消化和局部滲出均可并發(fā)胰周積液。急性水腫型胰腺炎病情相對較輕,不伴出血,滲出量也較少,急性出血壞死型胰腺炎病情重,胰腺發(fā)生廣泛性的壞死,伴有出血,滲出也較多。少數(shù)急性胰腺炎,只可探及氣體全反射回聲,不能顯示胰腺聲像,這就造成超聲檢查困難,此時(shí)應(yīng)采用CT及其他實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目配合,進(jìn)行綜合診斷。

    [1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:1199-1209.

    [2]魯樹坤.現(xiàn)代超聲診斷學(xué).第1版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996,8:422.

    [3]錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué).第1版.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002,7:398.

    [4]周秀云,李青松,任全剛.急性胰腺炎的超聲診斷.中國超聲診斷雜志,2006,7(6):425-427.

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