156例嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)

雷亞麗

多發(fā)傷指單個(gè)致傷因素引起的多系統(tǒng)或多器官的嚴(yán)重?fù)p傷(至少要有兩個(gè)器官有嚴(yán)重?fù)p傷)，傷情重，變化快，重要器官生理功能紊亂，病死率高，臨床上稍一延誤即可造成患者死亡。因此，進(jìn)行急救護(hù)理是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者贏得生命的關(guān)鍵［1］。本院急診科于2008年1月至2011年1月對(duì)156例嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行了程序化、規(guī)范化急救護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組156例多發(fā)傷患者，男98例，女58例;年齡 15～72歲，平均35.5歲。車(chē)禍傷82例，刀砍傷48例，高處墜落傷12例，鈍器傷10例，其他4例。受傷時(shí)間:傷后至接診時(shí)間為20 min～4 h。以顱腦傷為主者65例，胸部傷為主者14例，腹部傷為主者36例，脊柱、骨盆傷為主者6例，四肢傷為主者35例;其中合并意識(shí)障礙36例，合并休克78例，合并呼吸功能衰竭、低氧血癥36例。本組156例中，經(jīng)急診搶救0.5～2 h后行急診手術(shù)82例，痊愈126例，治療好轉(zhuǎn)22例，搶救無(wú)效死亡8例，搶救成功率94.9%，死亡率5.1%。

2 急救護(hù)理方法

2.1 迅速有效地評(píng)估傷情，及時(shí)作出護(hù)理診斷 接診護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單有效地詢問(wèn)傷情，并按照ABCDE(A.呼吸道;B.呼吸深淺、節(jié)律、頻率;C.脈搏、血壓、末梢循環(huán);D.神經(jīng)系統(tǒng);E.肢體活動(dòng)無(wú)畸形)程序迅速對(duì)傷情作出初步斷，作出護(hù)理診斷。

2.2 保持持呼吸通暢，維持有效通氣。觀察傷員口唇有無(wú)蒼白或紫紺，胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)等。迅速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊等，根據(jù)情況給予鼻咽管或面罩吸氧，必要時(shí)作氣管內(nèi)插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸患者，立即封閉開(kāi)放性氣胸，并協(xié)助醫(yī)生做好胸腔閉式引流術(shù)準(zhǔn)備。

2.3 迅速開(kāi)放靜脈通道，維持有效循環(huán)血量。對(duì)多發(fā)傷患者到醫(yī)院后迅速建立2～3條靜脈通道。選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈大的靜脈行穿刺置管，以利于提高輸液速度。同時(shí)留取血標(biāo)本，查血型、配血及必要的血液檢查，為防止失血性休克、手術(shù)等做好準(zhǔn)備，給予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量，以觀測(cè)組織的灌注量。快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。

2.4 妥善處理出血傷口，及時(shí)控制活動(dòng)性出血。抗休克的同時(shí)，及時(shí)控制活動(dòng)性出血，如采取敷料填塞 、壓迫 、包扎，止血帶、止血鉗止血等。

2.5 密切觀察病情變化。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常為多個(gè)臟器損傷，病情重，生命體征變化快，護(hù)士應(yīng)盡快給傷者接上心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情需要對(duì)心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.6 分工協(xié)作，建立急救綠色通道。搶救患者時(shí)，應(yīng)分工合作，做到搶救有序合理而不慌亂。根據(jù)傷情立即決定由相關(guān)科室醫(yī)生前來(lái)協(xié)診及搶救，需急診手術(shù)治療的立即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立由急診科直接送入手術(shù)室的綠色通道，爭(zhēng)取手術(shù)搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率。

3 體會(huì)

全身嚴(yán)重多發(fā)傷涉及到多部位、多臟器損傷，傷情嚴(yán)重復(fù)雜，傷后多因窒息、嚴(yán)重腦外傷、大出血、休克等，導(dǎo)致死亡率高。及時(shí)有效的急救護(hù)理直接影響了患者的預(yù)后，因而急診科早期救治傷員的質(zhì)量和速度，甚至是決定患者生死存亡和順利康復(fù)及終生殘廢的關(guān)鍵［2］。急診搶救工作中的體會(huì)如下:①科學(xué)規(guī)范、合理有序的急救護(hù)理是多發(fā)傷患者搶救成功的有力保證。如我們采取的甲乙丙制護(hù)士搶救配合分工程序圖，即在搶救中甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，乙護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，丙護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充急救物品、藥品，通過(guò)為采取科學(xué)規(guī)范的分工制度，使各項(xiàng)工作同時(shí)穿插進(jìn)行，且有條不紊，能為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。②熟練的急救意識(shí)和技能是搶救成功的關(guān)鍵。嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救水平，主要反映在“反應(yīng)”(反應(yīng)速度和反應(yīng)質(zhì)量)上，接診搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，爭(zhēng)取在“黃金1 h”內(nèi)使傷員的生命體征平穩(wěn)［3］，這就要求急診護(hù)士具備敏銳的觀察能力與熟練的各項(xiàng)搶救技術(shù)，在接診后做到忙而不亂，急而不慌，快速、準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，提高搶救效率.③重視心理護(hù)理。嚴(yán)重多發(fā)傷均是意外傷害，患者缺乏心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、同情患者，對(duì)情緒激動(dòng)患者應(yīng)耐心、細(xì)致的解釋與安慰，使患者產(chǎn)生信任感，消除顧慮，配合救治。

［1］李學(xué)霞，楊春霞.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷74例的急救護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(22):2040.

［2］陳金梅，黃玉林.72例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理.南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，37(3):356-357.

［3］路江玲.68例嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理體會(huì).華夏醫(yī)學(xué)，2003，16(2):251-252.