腦外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成19例的護(hù)理及預(yù)防對策

婁彥玲 王俊紅

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］;。DVT是腦外科手術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2008年7月至2010年9月共施行手術(shù)242例，發(fā)生DVT 19例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例(男13例、女6例)，年齡46～83(平均年齡63)歲，高血壓腦出血9例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各2例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體4例，右側(cè)癱瘓肢體1例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中2例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢43～61次/min;偏癱下肢股靜脈穿刺置管3例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。

1.2 治療 本組19例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無一例發(fā)生肺栓塞。

2 預(yù)防措施

2.1 增加活動 術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵其適當(dāng)在床上活動，包括深呼吸、下肢的主動活動，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動。對意識障礙者，必須定時給予翻身，改變體位，作適當(dāng)?shù)南轮粍踊顒?，并? h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。減少血液凝滯避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.2 保護(hù)靜脈 長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。

2.3 注意飲食 進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度;保持大便通暢，避免大便時腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

2.4 禁煙 避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

3 血栓形成后的護(hù)理及對策

護(hù)理方法 ①早期發(fā)現(xiàn):臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時處理;②心理護(hù)理:主動與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療;③血栓形成后10～14 d絕對臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對于下肢DVT患者來說，既是一種護(hù)理措施，也是一種治療方法，有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖;床上活動時避免動作過大，起床活動時，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效;④禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機械通氣［2］;⑤每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時處理;⑥每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動脈搏動情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處理;⑦采集血液標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強的藥物［3］;⑧加強皮膚護(hù)理:由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，每2 h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

［1］吳學(xué)君，金星，郭培明，等.下肢深靜脈血栓后綜合征預(yù)防措施的臨床研究.中國普通外科雜志，2006，(5).

［2］趙萍，高珊.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成16例分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，(1).

［3］蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2003，(11).