創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理體會

楊莉萍

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故逐年上升，交通事故傷員青壯年占大多數(shù)，且骨折發(fā)生率高，危害極大，因此，如何做好交通事故傷員的救護(hù)日益重要，我院急診科自2006年月1月12日共收治車禍傷患者948例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共984例，男780例，女104例，年齡18歲以下40例，18～30歲110例，31～60歲800例，60歲以上34例。其中顱腦損傷242例，胸部損傷12例，腹部損傷135例，脊柱損傷108例，骨盆傷18例，四肢損傷340例，泌尿系損傷5例，其他損傷15例。車禍后數(shù)分鐘至1 h得到救護(hù)的940例，超過1 h的44例。其中5例由于病情危重合并創(chuàng)傷性休克，重癥顱腦、胸、腹部復(fù)合傷，送入 醫(yī)院搶救無效死亡，其余患者均成功救治。

2 院前急救護(hù)理措施

2.1 接聽“120”指揮，迅速反應(yīng) 接到“120”指令，在短時(shí)間問清患者的詳細(xì)所在位置，傷員數(shù)，受傷情況，聯(lián)系電話，若遇重大醫(yī)療救援的，要及時(shí)請示院領(lǐng)導(dǎo)，啟動醫(yī)院突發(fā)應(yīng)急預(yù)案，組織醫(yī)療救護(hù)組出診援助。對創(chuàng)傷患者，時(shí)間就是生命，醫(yī)護(hù)人員必須分秒必爭，力求在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)。

2.2 現(xiàn)場準(zhǔn)確判斷傷情 救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，迅速對所有傷員進(jìn)行傷情評估，檢查患者的生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、意識、瞳孔、及傷口情況，有無活動性出血及骨折，按照院前急救先救命后治傷的原則，對危重癥傷員實(shí)施就地?fù)尵?，給予基本生命支持，保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停者給予心肺復(fù)蘇，休克患者快速建立靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容。院前急救用藥，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“聽清、看清、問清，復(fù)核藥物的名稱，劑量，濃度與用法:保證液體通暢無差錯(cuò)，眉部無滲漏腫脹。

2.3 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)，護(hù)士要依患難與共者傷情，充分利用救護(hù)車上的設(shè)備對傷者實(shí)施進(jìn)一步的生合支持，保持氣道通暢，吸氧或機(jī)械通氣，維持有效的靜脈通路，合理舒迂?cái)[放患者體位，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全，密切觀察患難與共者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)做出相應(yīng)的處理，讓患者得到安全的需求。

2.4 加強(qiáng)與患者溝通，患難因病情危急而救護(hù)，使家屬及傷員外于緊張，恐懼，慌亂，無助狀態(tài)，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，主動與患難與共者交談，幫助傷員穿衣蓋被，仔細(xì)觀察患難與共者言行，神態(tài)，詢問他們的姓名，地址，聯(lián)系電話，并主動與傷者親屬聯(lián)系，詢問傷者既往病史，穩(wěn)定傷員及家屬情緒，合傷者消除緊張，恐懼情緒。

2.5 重癥向院內(nèi)反饋 將危重癥患者的傷情及時(shí)向院內(nèi)反饋，通知相關(guān)科室，讓院內(nèi)作好?？漆t(yī)師、藥品等準(zhǔn)備，以便使患者及時(shí)得到院內(nèi)急救或急診手術(shù)。

2.6 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 迅速將患者轉(zhuǎn)送相關(guān)科室，作好傷員的交接，出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)簡要介紹傷者的病情、院前急救、處置情況等，并履行交接簽字手續(xù)。

3 體會

作為一名護(hù)士，特別是一名從事院前急救的護(hù)理人員，不僅要有高度的責(zé)任心和愛心，還要有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。因?yàn)榻煌ㄊ鹿实陌l(fā)生具有突發(fā)性、不可預(yù)測性的特點(diǎn)，要求急救人員時(shí)時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，平時(shí)備齊急救器戒及藥品，用后及時(shí)補(bǔ)充，接到“120”命令，保證1 min內(nèi)出發(fā)。患者早一分鐘救護(hù)，就多一分鐘成功。車禍現(xiàn)場慘苦，傷情復(fù)雜，變化快，環(huán)境差，圍觀人群多，在搶救中要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，這就要求出診護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的理論知識，?？萍本燃寄?，還應(yīng)具備快速、敏捷、的應(yīng)急、應(yīng)變能力，具有綜合處理問題的能力［1］。要求護(hù)士一技多能，搶救傷員時(shí)作到急而不慌，忙而不亂，臨危不犋，不但具有良好的靜脈穿刺技術(shù)，還必須熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，氣管插管術(shù)，電除顫，心電圖等，以便能準(zhǔn)確無誤地實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的救護(hù)。

重視心理護(hù)理。車禍患者由于發(fā)病突然，傷情嚴(yán)重，可能面臨致死致殘的現(xiàn)象，因此患者及家屬常表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼萬分，且創(chuàng)傷患者多為中青年，大多處于事業(yè)和家庭的重負(fù)時(shí)期，迫切渴望得到最佳救護(hù)。因此在救護(hù)過程中不但要重視“急的疾病”，也要重視“急的心情”［2］。護(hù)士應(yīng)主動用語言和行動與患者交流，以溫和的語言、從容的態(tài)度、禮貌的問訊、熟練的技術(shù)、整潔的環(huán)境、舒適的護(hù)理，給患者以信任與安全感。主動與其溝通，同情、關(guān)心、安慰傷者及家屬，使傷者積極配合治療與護(hù)理?？傊?，于細(xì)微之處體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)高效的院前急救護(hù)理對患者入院后的搶救成功將起到事半功倍的效果。

［1］董書玉，金秀花，張衛(wèi)紅，等.大批車禍傷員的急救護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1997，32(4):199-200.

［2］陳衛(wèi)東.嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救護(hù)理體會.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(3):152-153.