冠脈介入治療并發(fā)癥的觀察及護理干預

李培菊

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為冠心病治療的重要方法［1］，它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡便、安全、恢復快、成功率高、治療效果好、患者易接受等優(yōu)點，但由于冠狀動脈介入術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查和治療，它不可避免地會導致各種并發(fā)癥，現(xiàn)將這些并發(fā)癥的觀察及護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2007年1月至2010年12月開展冠狀動脈介入治療616例，男398例，女218例，年齡30～82歲。急性心肌梗死163例，陳舊性心肌梗死142例，心絞痛311例。

1.2 方法 經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺行PCI術(shù)，術(shù)后4 h拔除鞘管，穿刺處壓迫15～20 min，寬繃帶加壓包扎24 h，沙袋壓迫6～8 h，術(shù)肢制動24 h。

2 結(jié)果

冠心病介入治療共616例，出現(xiàn)心律失常18例，穿刺部位出血及血腫6例，尿潴留5例，迷走神經(jīng)反射4例，造影劑不良反應3例，血壓低5例，血壓升高4例，心包填塞1例，經(jīng)及時處理和精心護理均痊愈出院。

3 觀察及護理干預

3.1 心律失常 多因?qū)Ч茉诠跔顒用}內(nèi)刺激引發(fā)冠狀動脈痙攣、導管嵌頓冠狀動脈內(nèi)、造影劑一次注射量過大或兩次使用造影劑間隔時間過短使造影劑在血管內(nèi)滯留而發(fā)生［2］，術(shù)后主要發(fā)生在拔除動脈鞘管時。護士應密切觀察心電監(jiān)護，如出現(xiàn)頻發(fā)室早、室速、室顫等心律失常，應立即告知醫(yī)生給予處理。因此在PCI過程中需常規(guī)準備除顫器、臨時起搏器及各種搶救藥品。

3.2 傷口出血及皮下血腫 多與術(shù)中反復穿剌、術(shù)后按壓動脈時間過短、壓迫穿刺部位不準確、術(shù)后穿刺側(cè)肢體過早屈曲活動、術(shù)中使用肝素過多或患者凝血機制障礙等因素有關(guān)。另外，腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳嗽均可導致出血、血腫的發(fā)生，因此術(shù)后應嚴密觀察穿刺部位情況，觀察敷料是否滲血，如有出血或皮下血腫應立即重新壓迫止血，并加壓包扎，局部皮下血腫較小者一般不需特殊處理，均可自行吸收;如果血腫較大須穿刺抽血，待出血停止后給50%硫酸鎂濕敷，以促進血腫和瘀血的消散和吸收。患者咳嗽、排尿、排便時用手壓迫穿刺部位，以防穿刺處出血。

3.3 尿潴留 主要與術(shù)后絕對臥床24 h、術(shù)側(cè)肢體不能彎曲，不習慣床上排便等有關(guān)。術(shù)后一旦發(fā)生尿潴留，首先應給誘導排尿，如按摩膀胱區(qū)、熱敷，用溫水沖洗會陰部，讓患者聽流水聲等，同時也給予心理治療，必要時給予留置導尿，為防止尿潴留發(fā)生，護士術(shù)前應指導患者進行床上排便訓練［3］。

3.4 血管迷走神經(jīng)反射 患者心理緊張及拔管引起的疼痛反射均會引起迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等低血壓休克的一系列癥狀［4］，監(jiān)護顯示:心率低于50次/min，血壓低于90/60 mm Hg，囑患者頭偏向一側(cè)，吸氧3升/分，給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜脈滴注以擴容，靜脈注射阿托品對抗迷走神經(jīng)作用，提升心率，必要時使用多巴胺維持血壓，直至血壓、心率穩(wěn)定。

3.5 造影劑不良反應 術(shù)前詳細詢問有無過敏史，常規(guī)做碘皮試，為防止過敏反應的發(fā)生，術(shù)前30 min常規(guī)給異丙嗪針25 mg肌內(nèi)注射，地塞米松針5 mg壺入，術(shù)后囑患者多飲水1000～2000 ml，酌情補液，以促進造影劑的排出，減少腎損害。

3.6 血壓升高 與患者術(shù)前有高血壓病史及術(shù)中精神緊張有關(guān)，通過口服降壓藥，心理疏導后血壓降至正常范圍。

3.7 低血壓 與患者精神緊張、術(shù)前禁食時間過長，術(shù)中應用血管擴張劑、鈣通道阻滯劑等有關(guān)，因此應加強心理護理，解除患者緊張情緒，加快輸液速度、及時補足血容量、術(shù)前禁食4 h，術(shù)后立即恢復進食，其后低血壓發(fā)生率明顯降低［5］。

3.8 心包填塞 急性心包填塞多是由冠狀動脈穿孔所致，是一種極少見但有潛在致命性的并發(fā)癥，多因?qū)б龑Ыz穿透血管壁、手術(shù)操作過猛以及球囊與血管直徑不匹配、充盈球囊壓力過高有關(guān)，多發(fā)生于血管迂曲、完全閉塞、鈣化的病變，護士應密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠等心包填塞癥狀，立即通知醫(yī)生停止操作，快速輸液、輸血，停用抗凝藥物，配合醫(yī)生進行心包穿刺引流，注意引流物的量及顏色，判斷有無繼續(xù)出血并密切觀察生命體征的變化。

4 小結(jié)

PCI術(shù)為一項有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后嚴密觀察病情和細致的護理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，消除或減輕并發(fā)癥的危害，對患者預后十分重要。

［1］王萍，王青.經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理.心血管康復醫(yī)學雜志，2002，11(15):465.

［2］田金萍，李素珍.冠心病介入性診斷治療的不良反應及護理.中華護理雜志，2002，35(12):718-719.

［3］何茉莉，蔡月麗，連珍，等.術(shù)前床上排尿訓練對冠心病介入診療患者術(shù)后排尿的影響.安徽醫(yī)藥，2007，11(4):367.

［4］王新寶，馮國勤，黃麗紅.心臟介入中迷走神經(jīng)反射的防治.現(xiàn)代診斷與治療，2007，18(4):247.

［5］程敏.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中術(shù)后低血壓原因分析及護理.護士進修雜志，2001，16(1):49.