清神湯治療腦血管性癡呆30例臨床觀察

范雪梅

血管性癡呆(VD)是指由缺血性或出血性中風或缺血缺氧性腦損壞導致的以認知損害為特征的一個綜合征［1］，是老年期癡呆的常見類型之一，也是目前世界范圍內(nèi)困擾老年人身心健康和生活質(zhì)量的常見病癥。屬中醫(yī)學的“郁證”，“癡證”，“呆癥”等范疇，該病病機復雜，臨床表現(xiàn)多樣，本虛標實者居多，適合以中醫(yī)辨證為基礎，結(jié)合辨病用藥進行整體治療。我們自擬“清神湯”治療VD患者，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選VD患者均按照理戴自英主編的第9版《實用內(nèi)科學》VD診斷標準［2］，按中國中醫(yī)藥學會老年協(xié)會制定的《老年呆病中醫(yī)診斷及療效評定標準》，全部50例患者均診為老年呆病。

1.2 病例選擇與分組 共選擇病例50例，按隨機原則將入選患者分為清神湯治療組30例，吡拉西坦對照組20例，治療組男25例，女5例，年齡55～80歲。小學5例，中學13例，大學10例，文盲2例，病程2～8年;吡拉西坦對照組20例，其中男17例，女3例，年齡56～78歲，小學4例，中學10例，大學4例，文盲2例，病程1-8年。全部病例均經(jīng)病史詢問，心電圖、胸部X線片、腦CT，肝腎功能及其他生化檢查，排除心肺、肝、腎及其他臟器系統(tǒng)嚴重病變，腦血管意外急性期者。兩組年齡、性別、文化程度、病程長短比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療 治療組給予清神湯(石菖蒲15 g、郁金15 g、川芎10 g、葛根30 g、女貞子15 g、枸杞子15 g 、首烏25 g 、菟絲子30 g、黨參30 g)，1劑/d，水煎服。對照組給予吡拉西坦，400 mg/次，3次/d，口服。兩組療程均為60 d，治療中不使用抗凝，神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)及抗精神病等中西藥物。

1.4 評價方法 MMSE評分：有11個題目，包括定向、記憶、計算、語言、運動等內(nèi)容滿分30分。文盲≤17分，小學程度≤20分，中學程度≤22分，大學生程度≤25分，定為癡呆。＜5分不入選。Blessed行為量表評分：從日常習慣、生活自理能力、社會生活動能力、個性行為方面評定，正常4分，4分考慮癡呆。

自覺癥狀評分：包括頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、口角流涎、尿失禁等癥狀。得分分無、輕、重4級。以上評分在治療前后各評1次。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0，臨床定量資料用配對t檢驗，定性資料按χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 根據(jù)MMSE評分標準，治療增加5分者為顯效，增加1～4分者為有效，未增加者為無效。治療組30例，顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率80%;對照組20例，顯效2例，有效5例，無效13例，總有效率35%;經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后，MMSE、BBS及自覺癥狀積分變化比較;兩組治療前后MMSE積分均增加顯著，BBS平均積分均顯著降低，自覺癥狀積分亦顯著降低，兩組治療前后積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

血管性癡呆(VD)其病變在腦，心腎失調(diào)、精血虧損、痰瘀蒙閉，腦空神滯。腦髓失充、靈機失用是其基本病機。本病以內(nèi)因為主，本虛標實為多，本虛為諸臟虧損，特別是肝腎心脾四臟功能衰退，氣血不足，腎精虧虛，髓海失充，腦失所養(yǎng)，腦虛神衰。腦對各臟器起著統(tǒng)一、支配、協(xié)調(diào)的作用。在功能上互相依賴，五臟功能需要通過腦的調(diào)控，才能達到氣血調(diào)暢，陰平陽秘，而腦功能的正常發(fā)揮，則全靠五臟濡養(yǎng)，五臟的病變也最易影響及腦，使腦相繼發(fā)病。因此，腦病從臟論治，是中醫(yī)學整體觀念在腦病治療中的具體體現(xiàn)。標實為氣滯、血瘀、痰阻。而“痰阻”是本病最根本的病理基礎，《景岳全書》言：“癡呆癥，凡平素有痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或以驚恐而漸至”。清·陳士鐸《辨證錄·呆病門》：“肝郁克土，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積胸中，盤居于心外，使神明不清，而成呆病矣?！保档漠a(chǎn)生是五臟動能失調(diào)的結(jié)果，痰濁凝滯，阻礙氣機，氣機不暢則血行緩，血緩則瘀血漸生，痰瘀交結(jié)，清陽不展，神機失靈而發(fā)癡呆。因此治療上必須痰瘀同治。

本方“清神湯”主要功效為：豁痰開竅醒神、益智補腦填髓。方中石菖蒲、郁金、半夏，豁痰化濁，醒腦開竅，現(xiàn)代藥理研究，石菖蒲明顯促進小鼠記憶獲得與鞏固，有膽堿能樣效應，改善大腦去甲腎上腺素能，膽堿能樣神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺水平，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇等所致小鼠記憶障礙有明顯改善作用［3］。首烏、菟絲子、補腎填精升髓;川芎化瘀通脈理氣消滯;黨參具有益氣補脾作用，本草正義日‘力能補脾養(yǎng)胃，健運中氣'，現(xiàn)代醫(yī)學認為，黨參有效成份黨參總甙，具有清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境作用［4］。葛根舒展清陽，養(yǎng)腦益智，現(xiàn)代醫(yī)學認為葛根可使心腦血管阻力明顯下降，使腦血管和冠脈血流量顯著增加，降低耗氧量，促進微循環(huán)。枸杞子、女貞子滋陰養(yǎng)肝。上藥共用，寓通于補，寓補于通，補虛逐邪，最終恢復神明的功能。臨床上可根據(jù)患者的五臟虛實辨癥施治，隨癥加減治療。清神湯對本病的臨床癥狀有明顯減輕和控制作用，對患者的記憶、語言、情緒行為、生活能力、認知等功能有明顯改善作用。

［1］田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨癥及療效評定標準. 中國老年學雜志，2002，(5)：329-331．

［2］戴自英主編.實用內(nèi)科學.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993．

［3］周大興，李譽.石菖蒲對小鼠記憶及學習能力研究.中草藥，1992，23(8)：417．

［4］聶松柳，徐先祥，夏論祝.黨參總皂苷對實驗性高脂血癥大鼠血脂和NO含量的影響.安徽中醫(yī)學院學報，2002，21(4)：40．