過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌在腹腔鏡器械中的應(yīng)用

王瑞霞 徐達(dá)秀

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的患者所接受，但腹腔鏡手術(shù)器械大部分不能高壓滅菌，而過(guò)氧化氫等離子體滅菌這一新的滅菌技術(shù)的出現(xiàn)，正好彌補(bǔ)了這一不足。低溫等離子體滅菌，是一種新型低溫滅菌技術(shù)，具有低溫對(duì)物品損傷小，無(wú)毒等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腹腔鏡器械的消毒滅菌頗為可靠有效［1]。我院于2010年10月開(kāi)始啟用老肯LK/MJQ-100型過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器，效果滿意?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科于2010年10月至2011年9月應(yīng)用LK/MJQ-100型過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器，消毒滅菌共計(jì)660鍋次，成功657次成功，滅菌效果均達(dá)標(biāo)。滅菌失敗2次因物品潮濕，1次因器械清洗不徹底，經(jīng)重新清洗干燥更換包裝，繼續(xù)滅菌程序，滅菌合格。

2 滅菌流程

2.1清洗與包裝 滅菌前，各種腹腔鏡器械必需按消毒技術(shù)規(guī)范腔鏡器械清洗流程，徹底清潔。首先用流動(dòng)水沖洗，去掉血跡和粘液等殘留物，然后置于1∶270多酶清洗液中浸泡5～10 min，浸泡時(shí)將各鉗軸關(guān)節(jié)打開(kāi)，其次用軟毛刷刷洗內(nèi)鏡各部件及彎曲部，最后用超聲清洗機(jī)清洗5 min，用蒸餾水沖洗干凈。用軟布擦干表面水分，再用高壓氣槍徹底吹干管腔內(nèi)的水分。使用專用器械盒、無(wú)紡布將干燥好的物品打包，每包器械內(nèi)均應(yīng)放置化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶。

2.2滅菌效果監(jiān)測(cè) 滅菌過(guò)程主要采取以下三種方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)：

2.2.1物理監(jiān)測(cè) 記錄滅菌的時(shí)間和參數(shù)，用來(lái)判斷整個(gè)滅菌流程是否正常。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌的操作規(guī)程，檢查滅菌劑的性狀、滅菌物的性質(zhì)、數(shù)量、干燥程度等。滅菌結(jié)束后，記錄滅菌的時(shí)間和滅菌鍋次。當(dāng)滅菌出現(xiàn)失敗時(shí)，會(huì)自動(dòng)打印出循環(huán)被取消的信息，提示循環(huán)故障點(diǎn)，同時(shí)滅菌設(shè)備自動(dòng)執(zhí)行約10 min取消過(guò)程。

2.2.2化學(xué)監(jiān)測(cè) H2O2等離子體滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡及指示膠帶，滅菌前為灰色，滅菌后為粉紫色，也可根據(jù)此判斷H2O2氣體量，注意與高壓滅菌指示卡的區(qū)別。

2.2.3生物監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè)是最直接最客觀的方法，每日第一鍋滅菌時(shí)，將一個(gè)裝有低溫等離子滅菌生物培養(yǎng)指示劑(嗜熱脂肪肝菌芽孢)的試驗(yàn)包放在滅菌器內(nèi)右下角，經(jīng)滅菌處理結(jié)束后取出送臨床檢驗(yàn)中心，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，觀察效果及時(shí)記錄。

3 討論

H2O2(過(guò)氧化氫)低溫等離子滅菌法是一種新型的低溫滅菌方法，其作用機(jī)理是，在滅菌艙內(nèi)充分利用活性極強(qiáng)的過(guò)氧化氫等離子體，結(jié)合過(guò)氧化氫本身的強(qiáng)氧化特性，作用于微生物膜脂、DNA和其他重要細(xì)胞結(jié)構(gòu)，破壞其生命力，同時(shí)將滅菌艙內(nèi)器械表面及管腔內(nèi)剩余的過(guò)氧化氫分解成水和氧。尤其對(duì)不耐濕、不耐高溫的內(nèi)鏡器械有著良好的滅菌效果［2]，其滅菌時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單安全、滅菌效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了腹腔鏡器械的利用率，也滿足了急診腹腔鏡手術(shù)的需要。

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器(LK/MJQ-100)滅菌對(duì)象范圍廣，適用于95%的醫(yī)療器械的應(yīng)用［3]。但仍存在有局限性(1)不適用于滅菌的物品，因布類、紙類、粉劑會(huì)吸收過(guò)氧化氫，影響過(guò)氧化氫的擴(kuò)散，油類分子密度大，過(guò)氧化氫氣體不易穿透，故以上材質(zhì)的物品不適用該滅菌鍋進(jìn)行滅菌。②過(guò)氧化氫是一種氧化劑，對(duì)物品的損傷性還不確定。③其穿透性弱，不可用于吸收性材料，使包裝材料需滅菌物品受到限制。④設(shè)備價(jià)格相對(duì)較高，每次使用消耗費(fèi)也較大。

因此在使用過(guò)氧化氫低溫等離子器時(shí)，我們采用專人負(fù)責(zé)，操作者能夠按照滅菌器械的操作要求嚴(yán)格清洗，正確適量裝載，滅菌循環(huán)就可以有效的完成，減少物品的消耗，從而保證臨床工作的正常有效開(kāi)展。

［1]陳雪玉，李曉娟.過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡器械的滅菌研究．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(8)：164．

［2]廖春華，李思，劉秋秋.國(guó)產(chǎn)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌臨床應(yīng)用觀察．中國(guó)感染控制雜志，2010，9(2)：1333．

［3]段瑩，何瑋.過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌效果觀察．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2)：184．