中藥熏蒸配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理

楊鳳梅

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等，是中老年人的常見病、多發(fā)病，是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液、晨僵、關(guān)節(jié)畸形，疼痛常為酸痛性質(zhì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們采用中藥熏蒸、配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎138例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

在138例患者中，其中男56例，女82例;年齡最大85歲，最小46歲，平均65.5歲;單膝79例，雙膝59例。均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動功能障礙，其中伴膝關(guān)節(jié)腫脹60例，內(nèi)翻畸形10例，外翻畸形3例。壓痛點在髕骨周圍31例，脛側(cè)副韌帶附著點34例。其中門診107例，住院治療31例，均具有骨性關(guān)節(jié)炎典型癥狀和體征，符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CR或MRI檢查排除其他疾患。

2 方法

2.1 中藥熏蒸 采用桂枝、防風(fēng)、透骨草、紅花、伸筋草、威靈仙、雞血藤、艾葉等中草藥煎制成汁后放入熏蒸床的儲藥槽內(nèi)，根據(jù)熏蒸床的種類(局部或全身)、患者的病情、部位、年齡等進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，熏蒸時患者取俯臥位、胸下墊一軟枕，使患者全身放松，感覺舒適、充分暴露膝關(guān)節(jié)、同時加蓋被服，既保持熏蒸溫度又使藥液能充分熏蒸到病變部位，熏蒸治療時間每次30～40 min，10～15 d為一個療程，

2.2 針刀治療方法 患者仰臥位、屈膝60°，雙足平放于治療床上、如膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、不能彎曲、可在腘窩下放置一軟枕，確定壓痛點，做標(biāo)記，常規(guī)消毒，取1%利多卡因做局部浸潤麻醉，選擇大小適宜的針刀，針刀體與皮膚垂直，通過皮膚、皮下組織到達(dá)病變部位、避開血管、神經(jīng)及健康組織，針對粘連、攣縮、瘢痕的組織進(jìn)行剝離松解治療，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力平衡［1］，5～7 d療1次。本組病例最少治療1次，最多4次，一般為2～3次。

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理 患者因長期飽受疾病的困擾和疼痛的折磨及隨即帶來的生活質(zhì)量的明顯下降，使患者的身心健康及自尊心明顯受挫，對治療的信心和希望存在不足;缺乏相關(guān)的疾病和預(yù)防保健知識。因此在給患者治療前應(yīng)向患者講解疾病的發(fā)生原因、治療方法、介紹成功病例，同時向患者講解中藥熏蒸治療原理，詢問病史有無中藥熏蒸治療的禁忌證，了解患者的皮膚感覺狀況，有無異常及耐熱程度，女性是否在月經(jīng)期或妊娠期，是否有藥物過敏等特殊情況，使患者能積極配合，接受治療。治療前囑患者多飲水，禁止空腹治療，以免造成虛脫。

3.2 治療中的護(hù)理

3.2.1 環(huán)境 熏蒸治療室每日定時開窗通風(fēng)，防止室內(nèi)過分潮濕，每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒1 h，熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時避免室內(nèi)空氣對流，治療時室溫應(yīng)保持在22℃ ～24℃，注意給患者保暖，僅暴露治療部位，必要時應(yīng)用床幃或屏風(fēng)遮擋。

3.2.2 熏蒸溫度常規(guī)溫度在38℃ ～55℃(全身熏蒸溫度低、局部熏蒸溫度高)，具體根據(jù)患者的病情、年齡、性別、耐熱程度調(diào)節(jié)。如年老體弱、反應(yīng)遲鈍者溫度宜低;不能一貫的聽從患者的感覺給予太高的溫度，以保證患者的治療安全，防止?fàn)C傷。對于感覺異常的患者如：截癱、中風(fēng)后、糖尿病末梢神經(jīng)炎患者要嚴(yán)格掌控熏蒸溫度，護(hù)士要經(jīng)常用自己的手背去感覺熏蒸時的溫度并及時調(diào)整，即確保療效又保證患者的安全。

3.2.3 治療過程中密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，如局部出現(xiàn)紅疹或瘙癢立即停止，局部給予藥物治療，詢問患者溫度是否適宜，皮膚有無疼痛，以防止?fàn)C傷。觀察患者面色及出汗情況，有無頭暈、心悸、惡心、胸悶等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時停止治療及時處理［2］。如局部皮膚燙傷者，可涂濕潤燒傷膏。

3.3 治療后護(hù)理 及時為患者擦汗更衣，防止受涼，以防感冒，在治療過程中，由于室溫及患肢溫度均較高，患者出汗較多，故要及時補(bǔ)充水分，可喝一些溫開水、淡鹽水或果汁，年老體弱的患者，應(yīng)防止摔傷，囑患者休息片刻再離開。

3.4 藥物治療 給予抗炎止痛藥及非類固醇類抗炎藥，其中硫酸氨基葡萄糖片既有抗炎又可延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可以長期服用。

4 健康教育

由于肥胖能增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力量，應(yīng)控制體重或減肥，不做有關(guān)膝關(guān)節(jié)損傷的動作，避免長時間走路、站立和下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。參加體育鍛煉時要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開再運(yùn)動。不做劇烈的體育運(yùn)動、如：快跑、跳遠(yuǎn)、跳繩等，上下樓梯時應(yīng)扶扶手，蹲位或坐位站起時用手拉扶手以減少關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力，病情嚴(yán)重時使用拐杖行走，避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞［3］，寒冷時注意膝關(guān)節(jié)的保暖，為了保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及減少股四頭肌的萎縮，應(yīng)每日進(jìn)行肌肉鍛煉—直腿抬高，每日3～4次，每次15 min左右。

5 討論

隨著人們的生活水平的逐漸提高，人群壽命延長，我國現(xiàn)在已進(jìn)入老齡化時代，而骨性關(guān)節(jié)炎也是膝關(guān)節(jié)炎癥中最常見的疾病，而且在近幾年有明顯上升的趨勢，由此病所帶來的痛苦及生活質(zhì)量下降也嚴(yán)重困擾著中老年患者的身心健康，呈現(xiàn)出的是一個普遍性的社會問題，對于該病治療和康復(fù)的方法也是名目繁多，如理療、針刀、艾灸、藥物應(yīng)用、關(guān)節(jié)沖洗治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉作為關(guān)節(jié)潤滑劑以減輕疼痛，雖經(jīng)治療，患者的癥狀改善不明顯，復(fù)發(fā)率高，尤其是病情較重的病例效果較差，患者對療效不滿意，而我科對于該病采用中藥熏蒸配合針刀治療則取得較好的臨床效果，中藥熏蒸是精選中草藥煎制成汁，利用熏蒸設(shè)備，借助熱力和藥液的共同作用在溫?zé)嶂袑嵤┲委?，使局部血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，增加局部血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，加快清除局部代謝廢物，提高組織的代謝率，熏蒸藥物的有效成分直接經(jīng)患部皮膚吸收，藥物直達(dá)病變部位，起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、驅(qū)風(fēng)除濕、調(diào)理氣血、清熱解毒、消腫止痛、以溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)壯筋骨的作用，減輕局部腫脹，解除肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理是利用針刀對軟組織之間瘢痕、粘連進(jìn)行剝離、松解，使關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡狀態(tài)得以恢復(fù)，從而解除骨性關(guān)節(jié)炎的病因，達(dá)到治療效果［5］。經(jīng)治療觀察發(fā)現(xiàn)，利用中藥熏蒸配合針刀松解治療、給予健康教育及功能鍛煉指導(dǎo)，癥狀得以明顯改善，疼痛緩解，同時可減少西藥用量，有些患者甚至可停服西藥，生活質(zhì)量明顯提高，具有操作簡單、見效快、療效好、費用低等特點，可以免除因手術(shù)帶來的風(fēng)險及高額的手術(shù)費用，容易被中老年患者所接受，可以作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療的有效方法。

［1］吳緒平，張?zhí)烀瘢樀杜R床治療學(xué)、中國醫(yī)藥科技出版社，2007．

［2］丁笑茹，周定華，周正球．中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察及護(hù)理．中國中醫(yī)急癥，2008，17(8)．

［3］胥少廷，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學(xué)．人民軍醫(yī)出版社，2005．

［4］胡任萍．中藥熏蒸為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎82例觀察及護(hù)理．實用中醫(yī)藥雜志，2009，25．

［5］王義斌．小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例．光明中醫(yī)，2011，26(3)．