有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會

高昕

急性有機(jī)磷中毒是內(nèi)科危急癥之一，2009年1月至2010年1月我院共收治有機(jī)磷中毒患者69例，收集患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。其中毒因素為口服毒性因素和接觸毒物中毒，通過緊急搶救治療，都取得了滿意的治療效果。良好的對癥護(hù)理的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，顯著提高危重患者的治愈率。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1月至2010年1月我院共收入有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者69例，其中因接觸農(nóng)藥中毒者占29%，口服中毒者占71%;年齡11～61歲。

1.2急救方法

1.2.1及時徹底洗胃是口服中毒者救治成功的基礎(chǔ) 采取“反復(fù)洗胃，持續(xù)引流”的原則。常規(guī)生理鹽水加去甲腎上腺素配成0.01%的去甲腎上腺素溶液洗胃，越早越徹底越好。

1.2.2大劑量阿托品與654-2交替使用是救治成功的保證在洗胃同時，應(yīng)用阿托品，根據(jù)病情，第一劑：3～5 mg靜脈輕度中毒，間隔5～10 min。中度中毒，8～15 mg靜脈注射，間隔3～5 min。重度中毒20～40 mg，連續(xù)靜脈注射。阿托品的量不能強(qiáng)制統(tǒng)一，因?yàn)榛颊叩膫€體差異，農(nóng)藥種類，毒性的方法，如洗胃或完全不同的因素，所需的量是不同的。因此，藥物主要是根據(jù)癥狀和治療反應(yīng)來確定，不能達(dá)成一致［1]。

1.2.3中毒后出現(xiàn)并發(fā)癥 究其原因在于：①洗胃不及時，不完整或阿托品減少太快，過早停用或延長用藥，迷走神經(jīng)興奮性過高之間的時間。②有機(jī)磷農(nóng)藥殘留主要在體內(nèi)氧化代謝，兩種形式的退化，增加肝臟的毒性，可為300～6000倍的有毒物質(zhì)氧化，與膽汁進(jìn)入小腸，然后吸收到血液引起中毒，直到這時增加奧拓仍然有效的貨物金額20倍。③有機(jī)磷農(nóng)藥見效慢的某些雜質(zhì)的毒性［2]。④未能正確地將藥物的具體使用方法向患者講述清楚。

1.2.4導(dǎo)瀉 增加使用甘露醇250 m加大黃50 g分級灌入胃或肛門，2次/d，煎水可連用3～4 d，加快無毒，無副作用的排泄。

1.2.5大量補(bǔ)液，利尿，以促進(jìn)毒物及其代謝產(chǎn)物的排除。

2 護(hù)理措施

2.1保持呼吸道通暢 有機(jī)磷中毒患者口腔分泌物較多，易造成呼吸道阻塞，吸引器應(yīng)急狀態(tài)良好，應(yīng)及時吸取，防止窒息或吸入性肺炎?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，并加牙墊防止舌咬傷。神志清醒者隨時將口鼻分泌物排出。注意觀察患者顏面、皮膚、口唇的顏色變化，若呼吸運(yùn)動減慢，紫紺加重應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。加強(qiáng)口腔護(hù)理，由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生副作用，患者口腔黏膜變得干燥，要對患者進(jìn)行必要的口腔護(hù)理，每2～3 h給予冷開水濕潤口唇，口腔護(hù)理3～4次/d。

2.2飲食護(hù)理 據(jù)有關(guān)資料分析說明有機(jī)磷中毒反跳與過早進(jìn)食有密切關(guān)系。24 h內(nèi)絕對禁食，重度中毒者禁食時間應(yīng)更長一些，進(jìn)食后一般先給予流質(zhì)、半流質(zhì)膳食，飲食宜清淡溫冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖類飲食。

2.3心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過程中患者情緒激動、不合作，因此護(hù)理人員主動與其交流，并給予心理安慰，心理疏導(dǎo)。溫柔的語言、輕松的行為能激發(fā)患者生活的勇氣，使其情感發(fā)生的轉(zhuǎn)化，激發(fā)患者生活的勇氣，樹立重生的欲望，積極配合治療。

2.4嚴(yán)密注意監(jiān)測生命體征變化，用藥過程中，要加強(qiáng)巡視。密切觀察瞳孔，面色，體溫，心率，呼吸，血壓，意識狀態(tài)的變化。中毒后2～6 d是中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)的恢復(fù)期，如患者突然精神萎靡，胸悶，煩躁，瞳孔縮小，升高的體溫突降，出汗等要提高警惕。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥制劑是一種很強(qiáng)毒的性油性或結(jié)晶，主要是通過消化道，呼吸道，皮膚和黏膜吸收，然后迅速分布到身體器官，包括肝臟，腎，肺，脾等主要。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性主要是人們對膽堿酯酶抑制，引起乙酰膽堿的積累，使持續(xù)的膽堿能神經(jīng)沖動，心臟，肝臟，腦細(xì)胞的不同程度的損害［3]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急性疾病，嚴(yán)重的毒性和高病死率。因此，應(yīng)密切合作，進(jìn)行綜合分析，采取全面和有效的措施。正確處理好每一個環(huán)節(jié)，特別是需要徹底洗胃，應(yīng)用有效的解毒藥阿托品，以正確認(rèn)識和評價的適應(yīng)證，加強(qiáng)緊急護(hù)理，心理護(hù)理。這是提高患者的治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。

［1]劉均娥.急性護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：213．

［2]韓培倍，王傳民.常見急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：40．

［3]孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3(2)：75．