胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

樊新柯

胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭癌及壺腹部癌、慢性胰腺炎、十二指腸和胰腺的損傷、膽道惡性腫瘤侵及胰十二指腸以及胃結(jié)腸腫瘤侵及胰十二指腸區(qū)，具有手術(shù)適用范圍廣，手術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大、吻合口多、引流管多，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，故患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥［1］。為提高護(hù)理人員對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理水平，現(xiàn)將30例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組30例，男17例，女13例，年齡39～49歲，其中胰頭癌9例，壺腹部癌6例，膽囊癌5例，十二指腸癌3例，慢性胰腺炎并腫塊5例，胰腺損傷2例，均行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，胰瘺2例，消化道出血3例，腹腔內(nèi)感染2例，切口感染1例，術(shù)后胃排空障礙1例。21例痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病知識(shí)的匱乏，術(shù)前患者多存在不同程度恐懼心理及對(duì)預(yù)后情況的擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)耐心的為患者講解手術(shù)的重要性和必要性，做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，加大與患者的交流力度，主要針對(duì)患者的疑惑，讓患者提出問(wèn)題，護(hù)理人員耐心的解答問(wèn)題，在交流溝通中拉近護(hù)患的關(guān)系，取得患者及患者家屬的信任，讓患者及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以獲取患者及家屬在治療過(guò)程中的全力配合［2］。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，故提高患者的手術(shù)耐受能力，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的治愈率有重要的意義。①術(shù)前積極為患者做各項(xiàng)檢查，全面掌握患者的身體指征，尤其關(guān)注患者肝臟和腎臟的功能，有高血壓、糖尿病的患者均應(yīng)把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。②對(duì)于有黃疸的患者，應(yīng)用常規(guī)藥物控制黃疸，如伴有皮膚瘙癢者，囑患者及家屬不可抓撓皮膚以免造成皮膚的破損，護(hù)理人員可為患者或指導(dǎo)其做好皮膚護(hù)理，使用溫水擦浴或者使用爽身粉以減輕皮膚的瘙癢。③指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便排尿，以及有效咳痰排痰的方法。④術(shù)前1日改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚、術(shù)日晨均清潔灌腸，備血，腹部皮膚做備皮，以減少術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管，預(yù)防性應(yīng)用抗生素［3］。

2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持，以提高手術(shù)的耐受性，改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后的一般護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后患者返回病房，應(yīng)采取去枕平臥位6～8 h，頭偏向一側(cè)防止逆流性窒息的發(fā)生，24 h時(shí)持續(xù)吸氧一保持呼吸道的通暢。24 h心電監(jiān)護(hù)儀器，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度的變化特點(diǎn)，密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。待患者清醒后，可采取半臥位，即有助于腹部引流液的引出，又可以減輕腹肌張力以減輕手術(shù)后的腹部疼痛。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，加快腸道排氣排便，定時(shí)翻身避免褥瘡的發(fā)生，患者家屬協(xié)助護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行叩背，以減少肺部感染的發(fā)生。②引流管的護(hù)理：胰十二指腸患者術(shù)后需留置多個(gè)引流管輔助治療。護(hù)理人員應(yīng)明確個(gè)引流管的留置作用，引流的目的，注意觀察哥引流管的性質(zhì)、流量、顏色并加以記錄，如有異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如T型管引出300～600 ml的褐色膽汁屬于正常情況，其他均為異常。再如胃引流物24 h內(nèi)引流出暗紅色或咖啡色液體為正常情況，若引出大量鮮紅色液體則提示胃內(nèi)有出血。妥善安置固定各個(gè)引流管，保持引流管正確的深度和位置，避免引流管發(fā)生打折，按時(shí)擠壓引流管，以確保引流管的通暢。③飲食護(hù)理：早期術(shù)后需禁食，待腸道排氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。④口腔護(hù)理：患者因需長(zhǎng)時(shí)間禁食，易引起口腔內(nèi)的感染，故應(yīng)在術(shù)后3 d內(nèi)每日2到3次進(jìn)行口腔護(hù)理，以后改為溫水漱口。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①胰瘺：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重也是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病死率高，故在術(shù)后應(yīng)給予高度重視。手術(shù)放置的腹腔引流管引出富含淀粉酶的清亮液體，超過(guò)500 ml/d且淀粉酶含量大于正常淀粉酶上限5倍以上，即可診斷為胰瘺。患者主訴有腹痛、腹脹，查體有高熱癥狀者可確診為胰瘺。胰瘺發(fā)生后應(yīng)充分引流，并做好瘺口周圍的皮膚護(hù)理［4］。②膽瘺：膽瘺在一般發(fā)生在患者術(shù)后的5～7 d，患者主訴有腹痛，查體高熱，且T型管液體的引流量突然減少。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察引流液的量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。③出血：出血亦是胰十二指腸切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以腹腔出血和消化道出血多見(jiàn)，因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，引流液的顏色，一旦發(fā)生出血，立即通知醫(yī)生并配合搶救。

4 討論

綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)雖然是外科手術(shù)中難度較大的手術(shù)，但經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期細(xì)心周密的準(zhǔn)備是可以降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的，發(fā)生并發(fā)癥后及時(shí)通告醫(yī)生，在醫(yī)護(hù)的全力治療下，我們相信患者可以很快的康復(fù)。

［1］房敏.胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(9)：1085．

［2］鄒彩容.38例胰十二指腸切除術(shù)的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2006，6：21．

［3］趙林紅.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)理研究，2003，16(1)：149．

［4］劉瑞.中段胰切除術(shù)(附10例報(bào)告).中華肝膽外科雜志，2006，12(3)：180．