100例新生兒的護(hù)理體會

鄧秀華

新生兒特指自母體娩出到出生后4周的小兒［1］。這個(gè)階段是嬰兒出生后逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時(shí)嬰兒已離開母體獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，尤其生理調(diào)節(jié)功能和適應(yīng)能力差，這個(gè)階段發(fā)病率高，病死率也高。為此醫(yī)護(hù)人員一定要根據(jù)新生兒的特點(diǎn)進(jìn)行合理有效的護(hù)理，同時(shí)對產(chǎn)婦做好新生兒護(hù)理的宣教與指導(dǎo)，使新生兒盡快適應(yīng)新環(huán)境，健康成長。

1 臨床資料

本組抽取2009年1月至2010年1月在我院出生的足月新生兒100例。男50例，女50例;剖宮產(chǎn)43例，自然分娩57例。

2 護(hù)理

2.1 呼吸道管理 新生兒娩出后應(yīng)立即清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物。要用嬰兒一次性吸痰管吸取分泌物，但在吸引過程中勿插入過深，吸力勿過大，以免損傷口腔及咽喉部黏膜。嚴(yán)重的窒息者護(hù)理人員可用口將分泌物吸出。當(dāng)呼吸道粘液確已吸凈后而無哭聲時(shí)，可用手拍打新生兒足低，使其啼哭，新生兒哭聲響亮，表示呼吸道已通暢。新生兒呼吸特征是呼吸快而不規(guī)則，呼吸表淺，并以腹式呼吸為主，40～50次/min，如在安靜狀態(tài)下呼吸超過60次/min，要注意是否有其他異常表現(xiàn)。新生兒鼻腔狹窄，不會張口呼吸，如果鼻腔有炎癥或其他分泌物很容易發(fā)生窒息。母親喂奶時(shí)尤其夜間喂奶須注意勿使乳房堵住新生兒的鼻孔，防止窒息的發(fā)生，另外在給新生兒蓋物時(shí)不要靠近鼻孔部位，以免蓋物過嚴(yán)造成窒息。

2.2 臍帶的護(hù)理 新生兒出生后1～2 min內(nèi)即可結(jié)扎好臍帶。結(jié)扎后消毒檢查有無出血及滲血，臍帶未脫落前勿在盆內(nèi)洗澡，如需洗澡時(shí)一定要用不滲水的特殊貼處理好，同時(shí)洗澡后消毒，以防感染。平時(shí)注意保持臍帶干凈、干燥。新生兒臍帶一般3～7 d可自行脫落。在沒脫落時(shí)，不要強(qiáng)行去弄，或剪掉以免造成出血或感染。脫落后的臍帶應(yīng)上臍帶粉加以保護(hù)以防感染。

2.3 體溫監(jiān)測及室溫調(diào)節(jié) 胎兒脫離了恒溫的母體后，新生兒的體溫會受到一定的影響，剛出生的新生兒體溫與母體相同，但很快會下降1.5℃ ～2.5℃，這時(shí)的體溫應(yīng)在37℃左右，24 h后新生兒的體溫恢復(fù)且逐漸趨于穩(wěn)定，所以對剛出生的新生兒要加強(qiáng)體溫監(jiān)測和室溫調(diào)節(jié)。新生兒主要由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差，容易受到環(huán)境影響。常因室內(nèi)溫度過高或氣候炎熱、包裹太多而致新生兒體溫過高。氣溫過低，不注意保暖，不但體溫不升，嚴(yán)重時(shí)甚至引起新生兒硬腫癥。如果環(huán)境溫度適中，新生兒的溫度可逐漸回升達(dá)到36℃ ～37℃。另外，分娩室的溫度和濕度應(yīng)相對恒定，溫度應(yīng)在24℃ ～26℃，濕度在55～65%。

2.4 皮膚護(hù)理 新生兒皮膚上常附有胎脂，對皮膚有保護(hù)作用，現(xiàn)不主張拭除，一般24 h可被吸收。但對頭發(fā)、耳后皮膚皺褶處的血跡要用適當(dāng)?shù)臏厮p輕擦拭干凈。正常新生兒第二天便可洗澡，主要是頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶部分，洗后可擦嬰兒用的爽身粉。新生兒每次排便后要清洗臀部。尿布和衣服宜用純棉制品縫制，要求柔軟易吸水。每次沐浴后做好新生兒撫摸。

2.5 增進(jìn)母子情感護(hù)理 母親和嬰兒情感敏感時(shí)期，在生產(chǎn)后的數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)，在這個(gè)時(shí)期分離，或只讓母親看看小孩，不僅延遲情感的增進(jìn)，而且能影響母子感情較長一段時(shí)間，因此，新生兒出生后即放在能與母親皮膚接觸的位置，母親皮膚的溫度，心跳對嬰兒是一個(gè)良好的刺激，因?yàn)樗?她)已經(jīng)習(xí)慣了母親的心跳音，增加了其安全感;并鼓勵(lì)在床上給新生兒喂奶，當(dāng)新生兒趴在母親胸腹部，使母子進(jìn)行密切的皮膚接觸，不僅有利于母嬰之間的感情交流，也利于母親體內(nèi)的催產(chǎn)素的分泌，使乳汁盡早的分泌，對保證嬰兒有足夠的乳汁打下基礎(chǔ)。新生兒出生后就已有了感知覺，如能聽到聲音、能看到色彩鮮艷的玩具和人的臉譜，并能隨聲音、人的臉而轉(zhuǎn)頭，新生兒的味覺、皮膚的感覺也很敏感。因此，在給新生兒喂奶、洗澡、換尿布時(shí)，護(hù)理人員要教會母親告訴新生兒你在做什么，使新生兒熟悉媽媽的聲音，對新生兒的聽覺也是一個(gè)刺激，促進(jìn)聽力發(fā)展。除此之外，還可經(jīng)常和新生兒進(jìn)行目光交流、皮膚的接觸，在新生兒清醒時(shí)，可逗他(她)笑，給他(她)色彩鮮艷的、會轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具看，這對新生兒今后的身心發(fā)展都有很大的好處。

2.6 新生兒喂養(yǎng)方面的指導(dǎo) 新生兒在離開母體0、5 h即應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。初乳中所含營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收;母乳中含有豐富的免疫蛋白和免疫細(xì)胞。對新生兒有益。另一方面乳頭受吸吮動(dòng)作的刺激后，可反射性的使乳汁增多。一般產(chǎn)后1～2 d內(nèi)乳汁分泌較少。有的學(xué)者統(tǒng)計(jì)過，第一天僅分泌7.4 ml，第二天分泌51 ml，但此時(shí)新生兒基礎(chǔ)代謝偏低，需要奶量少，所以并無障礙，可適當(dāng)給些糖水補(bǔ)充。2 d后新生兒食量增加，母乳分泌亦增多。到第6、7、8天可分泌300～360 ml。2周時(shí)如奶汁充足每次可吃一個(gè)奶，因此兩側(cè)乳房可交替喂奶。母乳喂養(yǎng)的新生兒可不嚴(yán)格限制其喂奶時(shí)間，盡可能做到按需哺乳。喂奶后新生兒如能安睡2 h以上，既是奶量充足，則不需要補(bǔ)充糖水。如乳汁不足改用牛奶喂養(yǎng)，應(yīng)將牛奶稀釋成兩份牛奶加一份水。第一次喂牛奶可先給10～30 ml，第一天量70～210 ml。以后每次可適當(dāng)加5～10 ml，第七天開始每次加100～120 ml。每天總量可達(dá)700～750 ml。哺乳時(shí)母親應(yīng)采取坐位，嬰兒頭部稍高，位置舒適，乳頭放于嬰兒舌上方，用手扶托并擠壓乳房，促使乳汁外流，并防止乳房堵塞鼻孔。每次哺乳最好先后吸凈雙乳，如乳汁過多嬰兒不能吸空時(shí)，應(yīng)將余乳擠出，或用吸奶器吸凈，以促進(jìn)乳汁分泌。哺乳完畢，應(yīng)將嬰兒豎抱，伏于肩部，輕輕拍背，促使胃內(nèi)氣體排出，以減少溢乳。哺乳期限以10個(gè)月至1年為宜。哺乳時(shí)間過長，會引起嬰兒營養(yǎng)不良。

總之，對新生兒的護(hù)理要做到精心、有耐心、細(xì)心，除做好臨床護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)身心整體護(hù)理，才能使新生兒健康成長。

［1］王慕逖.兒科學(xué).第5版.北京．人民衛(wèi)生出版社，2002：4．