護理干預(yù)對晚期癌痛患者藥源性便秘的影響

馬蘭

服用阿片類止痛藥的患者便秘發(fā)生率100%，臨床上將此型便秘稱之為阿片類藥物引起的腸道功能障礙(OBD)，又稱藥源性便秘［1］。服用阿片類止痛藥引起的便秘給腫瘤患者增加了很大痛苦，因此護士應(yīng)采取積極的護理措施使患者解除便秘。為此我科對2010年5月至2010年10月收治的88例服用嗎啡所致便秘的晚期癌痛患者行護理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科對2010年5月至2010年10月收治的88例晚期癌痛患者服用嗎啡所致的便秘給予護理干預(yù)。男48例，女40例;平均(47±10.0)歲;其中肺癌30例，胃癌15例，胰腺癌3例，鼻咽癌3例，卵巢癌6例，乳腺癌13例，宮頸癌8例，肝癌10例;中度疼痛28例，服用嗎啡劑量20～100 mg，重度疼痛60例，嗎啡劑量100～299 mg。均在服藥3～5次后出現(xiàn)便秘，預(yù)計生存期＜6個月，上述病例均經(jīng)病理檢查，確診為晚期癌癥。止痛治療期間未行任何抗癌措施。患者均無功能性便秘和腸易激綜合征。

1.2 護理方法 通過心理行為干預(yù)，藥物干預(yù)，飲食干預(yù)，聯(lián)合干預(yù)等方法。

1.3 結(jié)果 護理干預(yù)后便秘療效為：治愈10例，顯效31例，有效40例，無效7例。

2 護理干預(yù)

2.1 心理行為干預(yù) ①運用同理心溝通技巧，即耐心傾聽，適時沉默，留有一定的時間讓患者宣泄情緒，采用觸摸等溝通方式，鼓勵患者講出內(nèi)心的感受，了解患者的心理動向，取得信任，解除思想顧慮;②應(yīng)用認(rèn)知行為理論，教會簡單的行為訓(xùn)練方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等;取得家屬的支持，正確認(rèn)識阿片類藥物的不良反應(yīng)，即便秘的原因、應(yīng)對的相關(guān)知識等。③與患者及家屬進行詳細(xì)的溝通，盡量為患者提供一個隱蔽的環(huán)境，保證充足的時間，避免干擾，以利于排便。

2.2 藥物干預(yù) ①應(yīng)用嗎啡或其他阿片類藥物前，詳細(xì)向患者及家屬介紹藥物的作用、用法、注意事項，以及便秘等不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并將藥物的劑量及服用時間寫在紙上，放在患者易取到處。②遵醫(yī)囑指導(dǎo)家屬每天將3～6 g番瀉葉加200 ml開水泡30 min后，清晨空腹頓服，如出現(xiàn)腹瀉，可將番瀉葉量減少1/3，如3 d排黃色軟便1次，繼續(xù)服用，3 d無大便，可增加番瀉葉用量或?qū)⒎瑸a葉在微火上煮沸3～5 min，同時外用開塞露1支。③對頑固性便秘的患者，用一次性尿管經(jīng)肛門插入10～15 cm，用20 ml注射器抽吸開塞露20 ml注入后，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗，保留約10 min后排便，避開進餐時間，避免頻繁使用。④用100 g芒硝裝入布袋后封口，放在肚臍上，將熱水袋(40℃ ～50℃)放在藥袋上熱敷20～30 min，2次/d，聯(lián)合用藥可同時解決多個環(huán)節(jié)的問題，有效緩解多種原因所致的便秘。根據(jù)患者的個體情況進行治療，有計劃地間斷交替搭配使用。

2.3 飲食干預(yù) ①每日早餐空腹飲酸牛奶300 ml或淡鹽水500 ml。②每日空腹進食香蕉2個或紅薯1個。③中、晚餐各飲菠菜湯或蛋湯250～500 ml。④每日進食粗糧，易產(chǎn)氣和粗纖維較多的新鮮蔬菜及水果，如玉米、山芋、洋蔥、蘿卜、芹菜、韭菜，必要時做成菜粥等，使食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分而膨脹，達(dá)到增加糞便容積和重量，刺激腸蠕動，而激發(fā)便意和排便反射。⑤養(yǎng)成早飯前后的排便習(xí)慣。

2.4 聯(lián)合干預(yù) ①全身性運動療法，如散步、做體操等，根據(jù)個人興趣選擇其一，如指導(dǎo)家屬協(xié)助患者下床，每天上午服用嗎啡1 h后，在室內(nèi)緩慢步行50 m，20～30 min/次。②呼吸肌鍛煉，每天午休后平臥或坐位時，進行腹式呼吸運動;即吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰;呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰，氣呼盡略加停頓再呼吸，如此反復(fù)6～8次。③腹部按摩，患者13例因口服緩瀉劑后效果不佳，行腹部按摩以刺激腸蠕動，增加小腸及大腸推進性節(jié)奏性收縮，減少腸道對水份的重吸收，使糞便軟化排出。④18例老年患者因體質(zhì)極度衰弱，每晚睡前用熱水(39℃ ～42℃)給予足浴，聯(lián)合足底按摩泡足30 min，指導(dǎo)家屬用拇指指腹按摩足底的橫結(jié)腸區(qū)，通過溫水刺激雙足，促進腸蠕動。

3 討論

藥源性便秘的原因：主要因阿片類藥物降低了腸道的推進活動，增強了非推進環(huán)的收縮，增加了腸道水和電解質(zhì)的吸收;晚期癌痛患者因久病臥床、惡液質(zhì)，常聯(lián)合用藥，如抗焦慮藥、安定、止吐藥、利尿藥、制酸劑、抗膽堿能藥物均可引起便秘。加之阿片類藥物的中樞抑制作用，使患者對引起排便反射的刺激不敏感，使消化道腺體分泌減少，胃腸蠕動減弱，排空延遲，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的便秘。

阿片類藥物所致的便秘始終貫穿于止痛治療的全過程，對晚期癌痛患者服用止痛藥時，除增加液體攝入及活動量或進食粗纖維食物，養(yǎng)成早餐前后的排便習(xí)慣外，還應(yīng)配合安靜的排便環(huán)境及充足的時間，同時預(yù)防性的給予緩瀉藥及糞便軟化劑，對采用上述措施效果不佳者，配合腹部按摩、足浴及足底按摩，增強了腹肌及盆底肌的肌力，從而促進腸蠕動，使大便易于排出。癌痛患者在接受止痛治療時，多數(shù)都會遭遇便秘的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從而形成惡性循環(huán)，因此，有必要重視對晚期癌痛患者服用阿片類藥物所致便秘的護理干預(yù)。

［1］高寅麗，李麗亞，李佩文.癌癥患者便秘原因分析及治療進展.中國中醫(yī)急診，2009，18(1)：115．