淺析咳嗽變異性哮喘的臨床護理

魏紅麗

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種慢性、非特異性、變態(tài)反應性氣道炎癥，以久咳不愈為其突出的臨床表現(xiàn)。由于癥狀不典型，極易被誤診為急慢性支氣管炎等疾病而長期接受無效的抗菌素治療，臨床上缺乏早期治療，往往會發(fā)展成更為嚴重的哮喘狀態(tài)。為了能夠有效的提高對咳嗽變異性哮喘臨床護理措施，促進疾病的康復，對我院210例咳嗽變異性哮喘患者進行護理，取得了良好的效果，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2010年2月至2011年10月我院門診及住院咳嗽變異性哮喘患者210例。其中男120例，女90例，年齡1～21歲，平均年齡9.1歲;病程最短1個月，最長24個月;全部病例均符合咳嗽變異性哮喘診斷標準。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒均因反復咳嗽而入院就診，臨床癥狀以干咳為主，可以是夜間突發(fā)性咳嗽、清晨陣咳，或者運動后咳嗽加劇等。肺部聽診多數(shù)患者的雙肺呼吸音粗，偶有少許痰鳴音。胸部X線檢查中，多數(shù)結果正常，少數(shù)出現(xiàn)雙肺紋理增粗等表現(xiàn)。

1.3 咳嗽變異性哮喘診斷標準 全部病例均參照1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組防治常規(guī)(試行方案)，即：咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重;臨床無感染癥狀，或經(jīng)長期抗生素治療無效;用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件);有個人或家庭過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。

1.4 護理措施

1.4.1 心理護理 由于咳嗽變異性哮喘的反復發(fā)作，而此類患者以兒童為多見，患兒往往容易產(chǎn)生自卑及消極情緒的根源之一。平時表現(xiàn)出煩躁易怒，無緣無故地感到難受，感情脆弱，做錯事后容易內(nèi)疚等。家長應有足夠的耐心，給足孩子關愛，少訓斥和恐嚇，更不可以動輒對孩子發(fā)脾氣;上長期應用激素類藥物，易使患兒產(chǎn)生心理障礙，及時的心理支持和疏導，可以消除患兒不良心理;家屬應做好患者的心理護理，使其精神愉快，減輕疾病帶來的心理負擔，讓患兒對疾病有一個正確的認識。

1.4.2 避免接觸過敏原 塵螨為咳嗽變異性哮喘最常見的過敏原，如地毯、掛毯等易藏螨蟲，應避免使用;對棉被、枕頭等應勤洗、曬;不玩帶絨毛的玩具，不養(yǎng)寵物如貓、狗、鴿子等及花草;父母不吸煙，不用殺蟲劑、空氣清新劑等以減少對過敏原接觸;對患兒進行食物過敏原檢測，確診過敏的食物避免食用;避免強烈的精神刺激和過分劇烈運動，適當?shù)捏w育鍛煉可以明顯增強患兒的體質(zhì)，提高機體抗病能力和康復能力。

1.4.3 藥物應用指導 目前吸入糖皮質(zhì)激素及氣管擴張劑是最常用的治療咳嗽變異性哮喘的方法。正確使用支氣管解痙劑支氣管擴張藥和激素藥物的吸入治療在咳嗽變異性哮喘防治上占據(jù)重要地位，根據(jù)不同的年齡選用適宜的吸人裝置，護理人員必須采取一對一的方式對家長及患兒進行正確吸藥指導。耐心講解用藥須知，讓其了解用藥的意義及療效。用前要搖蕩，吸藥前要先緩慢呼氣后，將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，深吸氣的同時按壓驅(qū)動裝置，屏氣5～10 s，然后再緩慢呼氣，若需再次吸入，應等待至少1 min后再次吸入藥液。研究發(fā)現(xiàn)，長期使用吸入激素藥物，易造成口腔念球菌感染，因此用后應注意漱口，可減輕局部不良反應和藥物吸收、防止聲音嘶啞、口腔潰瘍等副作用發(fā)生;并在復診或隨訪過程中檢查患兒的用藥方法是否正確，以保證掌握正確的吸入技術。

2 結果

本組210例經(jīng)治療及精心護理，125例患者與1周后癥狀消失，85例癥狀緩解，治療和護理1個月后癥狀均消失;仍經(jīng)系統(tǒng)的跟蹤護理及藥物治療，所有病例在癥狀消失后繼續(xù)治療3～6個月無復發(fā)。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘，以慢性咳嗽為主要的臨床癥狀，與感染關系不密切，出現(xiàn)高氣道反應性，而導致慢性咳嗽的病因較為復雜，所以，小兒咳嗽變異性哮喘的誤診率相對較高。氣道的高反應性與支氣管上皮受損、感覺末梢暴露，以及致敏等因素有關。本組咳嗽變異性哮喘患者的護理效果較好，這可以表明通過有計劃、有目的地對咳嗽變異性哮喘患者進行心理護理及細致的臨床護理指導，能夠有效的提高了患者對疾病的認識及自我護理能力與自我保健能力，促進患者的依從性，正確應用藥物，使患者快速癥狀緩解，且減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的平均住院日、復診率，提高的患者的生活質(zhì)量。

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［2］李恬，趙德環(huán).支氣管哮喘急性發(fā)作治療的護理配合．實用護理雜志，2000，11(16)：23．

［3］李淑霞，張振路.哮喘患者自我護理能力與健康行為的相關性分析．中華護理雜志，2005，40(3)：193-195．

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