48例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會

許欣

急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)又稱急性出血、壞死性胰腺炎，是臨床常見的重癥急腹癥之一，病情兇險，起病急、發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高［1]。我科2009年1月至2011年1月收治入院的48例急性胰腺炎患者，我們配合醫(yī)生進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理，提高了患者的治愈率。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組48例患者，男38例，女10例，年齡26歲～78歲，平均年齡45歲。合并膽管疾病34例，發(fā)病前飲酒、暴飲暴食16例，高脂血癥13例，合并腺垂體功能減退2例。本組患者癥狀、體征、輔助檢查均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療 本組48例患者，配合醫(yī)生按急性重癥胰腺炎常規(guī)治療給予禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痙止痛、生長抑素使用等，12例行持續(xù)床旁血液濾過治療。

1.3護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 主要是生命體征的護(hù)理：①體溫 胰腺炎患者均有不同程度的發(fā)熱，要給患者及家屬講明發(fā)熱的原因及退熱的辦法，但要注意病程后期(第7～14天)的發(fā)熱，要及時告知醫(yī)生以防止霉菌感染及膿腫的形成。②呼吸發(fā)病72 h內(nèi)如果呼吸頻率過快，有可能出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，要注意觀察呼吸變化。③血壓 發(fā)病早期多因?yàn)橐认俅罅繚B出致血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)不足致急性腎功能衰竭。因此要密切觀察，通知醫(yī)生及時補(bǔ)液防止急性腎功能衰竭發(fā)生。

1.3.2心理護(hù)理 由于急性胰腺炎起病急、病情重、發(fā)展快、癥狀明顯，引起患者各種各樣的軀體不適，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，產(chǎn)生很大的心理壓力。因此護(hù)理工作中首先和患者建立融洽的關(guān)系，以高度的責(zé)任心和同情心，理解、關(guān)心體貼患者，取得患者的充分信任。給患者講一些患同樣疾病而康復(fù)出院的病例，鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，使其能以積極的心態(tài)主動配合醫(yī)生的治療和護(hù)理。

1.3.3禁食、腸胃減壓的護(hù)理 ①首先要向患者講明禁食的重要性，腸胃減壓的目的和意義，告知患者進(jìn)食會刺激胰腺分泌胰液，致胰管壓力增高［2]，不利于炎癥的消除和機(jī)體的恢復(fù)，從而取得患者的主動配合。②置胃管前應(yīng)向患者解釋，向患者交待留置胃管的重要性，防止患者因不舒適而自行拔管。③如患者有口渴狀，予溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤口唇，但絕對禁止喝水。④保持胃腸減壓管的通暢，嚴(yán)密觀察負(fù)壓器內(nèi)引流液的量、顏色、性狀及氣味。⑤口腔護(hù)理，每天可進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時給予對癥處理。

1.3.4營養(yǎng)支持以及飲食護(hù)理 營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎治療中的逐漸得到重視。營養(yǎng)支持是目前公認(rèn)的幫助急性重癥胰腺炎患者順利度過急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時保證營養(yǎng)攝入的一種重要手段［3]。通常選擇全腸外營養(yǎng)(TPN)，由靜脈給予。營養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，為避免感染，配制時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，配制完畢及時用于患者。根據(jù)病情調(diào)整營養(yǎng)液輸入速度，配制后的營養(yǎng)液必須24 h內(nèi)用完。輸注營養(yǎng)液應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通道，不宜與其他藥物共用靜脈通道，以免增加污染的可能。目前為防止腸道功能衰竭提倡腸內(nèi)營養(yǎng)，要教育家屬對小腸營養(yǎng)管的護(hù)理，防止堵塞及腸道感染。對恢復(fù)期的患者，飲食一定要嚴(yán)格控制，飲食由流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟質(zhì)飲食→普通飲食逐漸過渡，飲食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物為主。同時做好膳食指導(dǎo)，采用合理膳食結(jié)構(gòu)，以避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致的胰腺炎復(fù)發(fā)。

1.3.5防治多臟器功能衰竭的護(hù)理 多器官功能衰竭是急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)積極搶救治療［4]。密切觀察生命體征和意識變化，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，詳細(xì)記錄每小時尿量，防治腎衰竭。疼痛時適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛解痙藥，避免因疼痛等刺激誘發(fā)心腦血管意外。加強(qiáng)呼吸監(jiān)測，一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)迅速糾正呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)，合理應(yīng)用抗生素以控制肺部感染。觀察意識、瞳孔、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，警惕胰性腦病。

1.3.6健康教育 幫助患者和家屬了解胰腺炎的病因和誘因，防止復(fù)發(fā)。第一、防止疾病復(fù)發(fā)可從低脂、低蛋白、低糖的清淡流質(zhì)開始，逐漸恢復(fù)到正常飲食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒煙戒酒。第二、要積極治療膽道疾病，以免再次發(fā)生膽源性胰腺炎的發(fā)生。第三、控制血脂，高脂血癥引起的胰腺炎，往往是重癥胰腺炎。

2 結(jié)果

48例患者中，治愈42例;占87.5%，死亡6例，占12.5%

3 討論

急性重癥胰腺炎病情兇險，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。在正確的醫(yī)療措施下，應(yīng)盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)ARDS和ARF等并發(fā)癥，加強(qiáng)生活護(hù)理，重視機(jī)械通氣或血液濾過治療期間的護(hù)理，確保各種管道護(hù)理到位，嚴(yán)格無菌操作原則。結(jié)合觀察我們體會到：及時準(zhǔn)確的護(hù)理，對緩解病情、挽救生命起著重要作用，在臨床工作中，護(hù)士要具備較強(qiáng)的觀察病情變化的能力，精心護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)與飲食、心理護(hù)理、健康教育等工作，能減少該病復(fù)發(fā)及致殘，提高治愈率，能創(chuàng)造良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。

［1]華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：974．

［2]鄭春燕.ICU護(hù)理風(fēng)險事件與對策.護(hù)理學(xué)報，2006，5：52-5．

［3]張燕.重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(2)：119-120．

［4]宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎護(hù)理體會．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(9)：106-107．