妊娠劇吐60例臨床觀察

鄧春福

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum)是指少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命的癥候群，發(fā)生率為0.35% ～0.47%［1］。多數(shù)經(jīng)治療能痊愈，極個(gè)別嚴(yán)重患者因劇烈而頻繁的惡心、嘔吐甚至不能進(jìn)食，而發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、Wernicke腦病甚至死亡［1］，不但威脅到孕婦的健康，還影響到胎兒的健康成長。本文對2002年5月2011年8月收治的60例妊娠劇吐病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年5月2011年8月本院收治的住院患者60例，年齡21～42歲，孕期39～156d;病程7～39d，平均24d。其中年齡＜32歲42例，占70%，年齡＞32歲18例，占30%;孕周＜15周53例，占88.3%，孕周＞15周7例，占11.7%;初孕婦 34例，占 56.7%，經(jīng)孕婦 26例，占43.3%。主要癥狀：惡心、劇烈嘔吐，不能進(jìn)食或吐酸水、苦水，伴全身乏力、胃痛，輔助檢查尿酮體(+++)～(++++)，蛋白尿，肝功能表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重惡心嘔吐史及臨床表現(xiàn)。②B超檢查為正常妊娠除外葡萄胎。③排除消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④尿酮體(+～++++)。

1.3 治療方法

1.3.1 心理護(hù)理 妊娠劇吐患者一般精神高度緊張，做好心理護(hù)理工作對患者的配合治療及疾病的痊愈有很好的促進(jìn)作用。首先加強(qiáng)與患者的溝通，安慰患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，可適當(dāng)聆聽輕松愉悅的音樂，引導(dǎo)其幻想當(dāng)媽媽的幸福感，并爭取患者家屬的配合。

1.3.2 飲食療法 糾正脫水后少吃多餐，進(jìn)食低鹽、高碳水化合物飲食，必要時(shí)可行全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和周圍靜脈營養(yǎng)。

1.3.3 鎮(zhèn)靜、止吐 地西泮2.5 mg，3次/d，或10 mg1次/d肌內(nèi)注射;維生素B650 mg，2次/d或100～200 mg，加入液體中靜脈點(diǎn)滴。

1.3.4 補(bǔ)液療法 妊娠劇吐者，由于進(jìn)食少、反復(fù)嘔吐，除并發(fā)酮癥及酸中毒外，常伴有脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予補(bǔ)液。監(jiān)測尿酮體、血電解質(zhì)，應(yīng)1次/d，酮體轉(zhuǎn)陰后，可停止輸液。尿酮體嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長者，檢查二氧化碳結(jié)合力，血pH值，決定是否需要補(bǔ)充堿性液體。每日液體總量2500～3000 ml左右，以10%葡萄糖500～1000 ml，5%葡萄糖鹽水1000 ml，林格氏液1000 ml，加入維生素 C 2 g，靜脈點(diǎn)滴。脫水嚴(yán)重者，開始補(bǔ)液速度應(yīng)較快，第一天補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，后可根據(jù)患者體重、嘔吐情況、尿量多少，調(diào)整補(bǔ)液量。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)水平，積極糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)鉀一般用10%氯化鉀10～20 ml，加入500 ml液體中緩慢點(diǎn)滴。嚴(yán)重酸中毒者，可選擇乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴注，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力決定液體用量。在上述治療的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充B族維生素，尤其維生素 B1，一般用量為30～50 mg/d，以預(yù)防Wernicke腦病的發(fā)生。

2 結(jié)果

60例患者，治愈57例，占95%;有效減輕癥狀者2例，占3.33%;無效1例，占1.67%?？傆行蕿?8.33%。所有患者經(jīng)過系統(tǒng)治療無一例出現(xiàn)Wernicke腦病，均為混合性酸堿失衡，出院時(shí)的血鉀水平均在正常范圍值的低限，無一例高血鉀癥發(fā)生。

3 討論

3.1 妊娠劇吐的相關(guān)因素 妊娠劇吐的發(fā)生原因目前尚無定論，國外文獻(xiàn)報(bào)道70% ～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1% ～2.0%發(fā)展為妊娠劇吐［2］。妊娠劇吐可發(fā)生在不同文化程度及社會背景的孕婦，情緒不穩(wěn)、社會地位低、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦好發(fā)妊娠劇吐，提示本病與精神、社會因素有關(guān)。妊娠劇吐的發(fā)展與消失過程和孕婦血HCG值的升降時(shí)間相吻合，說明妊娠劇吐與HCG水平升高有關(guān)。近年來許多研究提示可能與幽門螺旋桿菌感染、女性胚胎、母親血漿中胎兒DNA水平升高、孕前體重指數(shù)低等因素有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道60%以上的妊娠劇吐患者屬于經(jīng)孕婦(包括有流產(chǎn)史等)［3］。

3.2 妊娠劇吐的酸堿失衡類型 妊娠劇吐的酸堿失衡，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)大多認(rèn)為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒［4］。酸堿失衡應(yīng)根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平及動脈血?dú)夥治黾皶r(shí)糾正，以免酸堿失衡加重電解質(zhì)紊亂。

3.3 關(guān)于維生素B1的補(bǔ)充 Wernicke腦病是一種由維生素B1缺乏所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病，臨床特征為眼球運(yùn)動異常、意識混亂和共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征，一般50～600 mg/d，但一般多在100～200 mg/d以上，建議開始劑量最好為200 mg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后減量到50～100 mg/d，若癥狀無好轉(zhuǎn)，可持續(xù)2周以上［5］。

3.4 重視補(bǔ)鉀的作用及補(bǔ)鉀量 大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低血鉀癥，一般補(bǔ)鉀量參照使用較多的體內(nèi)補(bǔ)鉀量的計(jì)算公式：補(bǔ)鉀量=(4.5 mmol/L-血清鉀值)0.3體重(kg)+尿排鉀量。補(bǔ)鉀4.5 g/d甚至以上者，糾正低血鉀較快，可大大縮短治療過程。補(bǔ)鉀治療一般應(yīng)該持續(xù)1周以上，對于病程較長者更應(yīng)該延長補(bǔ)鉀治療的時(shí)間，因?yàn)殚L期嘔吐會導(dǎo)致血鉀降低，機(jī)體會動員細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)行補(bǔ)充，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鉀。所以即使在血鉀水平正常后，仍應(yīng)該繼續(xù)補(bǔ)充治療3～5 d［6］。但由于補(bǔ)鉀不當(dāng)能引起高血鉀而導(dǎo)致心臟停搏。補(bǔ)鉀應(yīng)十分注意以下幾點(diǎn)：①腎功能必須要正常，見尿補(bǔ)鉀是補(bǔ)鉀過程中最重要的原則。②補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，補(bǔ)鉀速度一般要求在1.5～3.0 g/h。③補(bǔ)鉀要注意心率變化，更應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)有無T波高尖對稱的表現(xiàn)，防止高血鉀而導(dǎo)致心臟停搏。

綜上所述，妊娠劇吐的治療是包含了病理生理及社會，心理因素等多方面的綜合治療，是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)及社會心理醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下妊娠保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對優(yōu)生優(yōu)育，母兒健康具有重要意義。

［1］宋薇薇，張世妹，尚濤，等.妊娠劇吐208例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2)：128-129．

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：77-78．

［3］何海紅.妊娠劇吐的病因及綜合治療.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(8)：71-72．

［4］蒲小妮.妊娠劇吐補(bǔ)液療法.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1)：269-270．

［5］曹懿，陳亞萍.妊娠劇吐與營養(yǎng)支持治療.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(2)：151-152．

［6］李軼琳，高雙，邱錦，等.妊娠劇吐及其臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(6)：443-467．