股骨近端鎖定鋼板治療老年轉子間骨折的臨床研究

李學陽

隨著人口的老齡化發(fā)展和交通運輸?shù)陌l(fā)展，老年骨折有增高的趨勢，老年股骨轉子間骨折是是骨折中處理難度較大的類型，現(xiàn)多主張采用內(nèi)固定手術治療，早期恢復患者的活動能力，減少長期臥床造成的并發(fā)癥［1］。股骨近端鎖定鋼板是一種新型內(nèi)固定材料，本院應用股骨近端鎖定鋼板治療35例老年股骨轉子間骨折，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共35例，男24例，女11例，年齡60～86歲，平均(65.5±5.8)歲。致傷原因:交通事故傷12例，摔傷23例。按照Evens法分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例，V型2例?；A疾病:伴有冠心病13例，高血壓病15例，糖尿病4例，腦出血及后遺癥6例。受傷后至手術時間為6 h至12 d，平均4.2 d。

1.2 方法 患者平臥牽引手術床上，墊高患髖，常規(guī)消毒鋪巾，全麻或腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。從大粗隆頂向下取外側切口，切口長約10.0 cm，在電凝止血下切開皮膚、皮下及髂脛束顯露大粗隆，暴露股骨上端。剝離外旋肌附著，顯露大轉子及轉子間線，直視下牽引復位。選擇事先準備好的大小合適的股骨近端鎖定接骨板置于大轉子下，遠端鉗夾固定，盡量使其服貼。通過鋼板近端孔向股骨頭頸方向鉆入3枚導針，鉆入3枚自攻鎖定螺釘，C形臂下透視復位滿意后，安放遠端螺釘。放置負壓引流管，逐層縫合切口，手術完畢。

1.3 術后處理 術后常規(guī)使用抗生素5～7 d，48 h后拔除引流管，12～14 d后拆除縫線。術后2～3 d鼓勵患者在家屬幫助下坐起，1周后可使用下肢關節(jié)康復儀進行功能鍛煉，早期下床可以消除下肢水腫。視骨折類型和患者自身情況確定功能鍛煉強度和恢復負重時間。術后1個月和6月時拍攝X線片復查骨折恢復情況。

2 結果

本組35例患者術后隨訪8～24個月，平均14個月，復查X線片示骨折均愈合，平均愈合時間(4.1±3.5)個月。無股骨頭缺血改變，無骨不連、末見螺釘鋼板松動、退出或斷裂現(xiàn)象。發(fā)生切口脂肪液化2例，經(jīng)清創(chuàng)換藥處理1個月后愈合。根據(jù)黃公怡等評定標準，優(yōu)27例，關節(jié)活動范圍良好、無疼痛，步態(tài)如常。良5例，長時間行走有微痛及不適感，髖關節(jié)活動輕微受限，生活可自理?？?例，髖關節(jié)活動部分受限或勞累后加重，休息后緩解，生活基本可自理。優(yōu)良率91.4%。

3 討論

老年股骨轉子間骨折是骨折中處理難度較大的類型，現(xiàn)多主張采用內(nèi)固定手術治療，牢固固定和早期恢復患者的活動能力是減少長期臥床并發(fā)癥的關鍵。目前以DHS髓外固定系統(tǒng)和PFN髓內(nèi)固定系統(tǒng)為代表，股骨近端解剖型鎖定鋼板是新一代改進內(nèi)固定材料，該材料依據(jù)股骨近端獨特的解剖學和牛物學特點設計，通過3枚近端鎖定拉力釘，將股骨頭頸與股骨上端采用多點固定，有效控制股骨頭近端旋轉，術中無需預彎鋼板，術中在直視下復位較準確、方便［2］。股骨近端解剖型鎖定鋼板為股骨轉子間骨折的治療帶來新的治療選擇。尤其適合于老年骨質(zhì)疏松患者，可有效降低髖關節(jié)內(nèi)翻、術后退釘、頸干角丟失等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

本組35例應用股骨近端鎖定接骨板治療轉子間骨折取得滿意療效，優(yōu)良率91.4%。無股骨頭缺血改變，無骨不連、末見螺釘鋼板松動、退出或斷裂現(xiàn)象。股骨近端鎖定接骨板固定方法，具有操作方便，相對穩(wěn)定，術中在C形臂下直視操作，復位準確。術后在醫(yī)護人員指導下做功能鍛煉，早期下床活動，患者術后恢復良好，生活基本不受影響。但是股骨近端鎖定接骨板價格相對昂貴，還有強度不夠，不適合應用于青年人［4］。股骨近端接骨板為老年患者提供了一種理想的新的固定方法。

［1］李光輝，夏仁云，王體沛，等.動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術風險及療效.中國矯形外科雜志，2005，13(20):1538-1539.

［2］缐洪濤.股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折療效分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(16):72-73.

［3］符林雄，張壽，吳多慶.股骨近端鎖定鋼板治療轉子間骨折臨床觀察.廣州醫(yī)學院報，2009，31(4):51-53.

［4］張海波，張樹檜.動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(10):24-25.