56例食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床分析

劉現(xiàn)民

56例食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床分析

劉現(xiàn)民

目的 探討食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因及防治措施。方法 回顧分析 56例患者的臨床資料。結(jié)果 肺病組高齡、吸煙、術(shù)前合并肺部疾病及術(shù)前肺功能明顯異常、主動(dòng)脈弓上吻合、手術(shù)多切口、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等情況高于對(duì)照組(P＜0.05或P0.01)。結(jié)論 食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后肺部并發(fā)癥與高齡、術(shù)前合并肺部疾病及術(shù)前肺功能明顯異常、吸煙、弓上吻合、手術(shù)多切口、喉返神經(jīng)損傷、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等多種因素有關(guān)。重視圍手術(shù)期處理、提高手術(shù)技術(shù)是避免食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的重要措施。

食管癌、賁門(mén)癌;術(shù)后并發(fā)癥;原因;防治

食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺及肺部并發(fā)癥易導(dǎo)致患者死亡,近年來(lái)隨著外科技術(shù)的不斷提高,手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率明顯減少,肺部并發(fā)癥則成為食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),創(chuàng)傷較大,容易損傷肺部器官,同時(shí)術(shù)前因素和術(shù)中因素存在,更加容易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生和病死率的增加。肺部并發(fā)癥與術(shù)前術(shù)中等多種因素有關(guān)。本文探討我院自 2005年 3月至 2009年 10月收治食管癌、賁門(mén)癌出現(xiàn)肺部并發(fā)癥 56例臨床資料,并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,總結(jié)與食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥分為肺并組和對(duì)照組。肺并組56例,男 36例,女 20例,年齡 60～82歲,平均 73.6歲;有長(zhǎng)期大量吸煙史(≥1000支/年)51例;術(shù)前肺功能明顯異常25例(FVC%＜70%或FEV1＜1.8L);多切口式手術(shù)者 36例;弓上吻合38例;手術(shù)時(shí)間≥3 h者 40例。對(duì)照組 56例。男 29例,女 27例,年齡 51～72歲,平均 59.5歲;有長(zhǎng)期大量吸煙史(≥1000支/年)17例;術(shù)前肺功能明顯異常12例(VC%＜70%或FEV 1＜1.8 L);多切口式手術(shù)者20例;弓上吻合19例;手術(shù)時(shí)間≥3h者 21例。兩組其他條件無(wú)可比性。

1.2 肺部并發(fā)癥 術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥者 56例即肺并組,其中肺部炎癥 33例,肺不張 13例,呼吸衰竭 10例,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例,并發(fā)兩種或兩種以上并發(fā)癥者 10例。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:參照 1990年制定的院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(具體標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后 3 d內(nèi)出現(xiàn)以下 5項(xiàng)中的任何4項(xiàng)可確診:血WBC≥1.5×109/L;T≥38℃;出現(xiàn)咳嗽、咯痰;聽(tīng)診肺部有啰音;X線胸片有肺部浸潤(rùn)性病變)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件中的χ2檢驗(yàn)處理,P＜0.05時(shí),被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較肺病組與對(duì)照組患者對(duì)比在術(shù)前年齡、吸煙史、合并其他疾病及肺功能、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等有關(guān)。兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可見(jiàn)肺病組以上有關(guān)指標(biāo)所占比例均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01),為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺病組死亡4例,死于ARDS和呼吸衰竭。

3 討論

隨著外科技術(shù)的不斷提高,吻合方法及器械的改進(jìn)吻合口瘺、吻合口狹窄等的發(fā)生率逐漸下降,而術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高。術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān),如年齡、吸煙史、術(shù)前肺部情況記肺功能、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)情況等有關(guān)。高齡食管癌、賁門(mén)癌患者因機(jī)體功能減退,免疫應(yīng)激能力低,常合并有心肺疾病,大手術(shù)刺激后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。術(shù)前長(zhǎng)期大量吸煙者,器官上皮纖毛受損,影響對(duì)呼吸道分泌物的清除,使分泌物在呼吸道內(nèi)積聚而導(dǎo)致感染。長(zhǎng)期吸煙伴肺功能低下者術(shù)后更易發(fā)生呼吸道感染[2]。本文肺并組長(zhǎng)期吸煙者明顯多于對(duì)照組。本組高齡食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)前合并有肺部疾病和術(shù)前肺功能明顯異常與術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增多。因此,術(shù)前讓患者進(jìn)行呼吸鍛煉,練習(xí)有效咳嗽,并針對(duì)其肺部疾病進(jìn)行適當(dāng)治療,盡力改善肺功能。術(shù)前進(jìn)行呼吸肌及呼吸功能鍛煉對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后肺擴(kuò)張,提高有效通氣量,改善肺功能可能有一定幫助[5]。食管癌、賁門(mén)癌的手術(shù)方式與發(fā)生肺部并發(fā)癥有一定的關(guān)系。作者主張盡量不使用右開(kāi)胸三切口,術(shù)中盡量減少對(duì)心肺的擠壓,減少肺挫傷及出血。分析原因:操作繁瑣,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。胸胃對(duì)心臟主動(dòng)脈刺激大,對(duì)肺擠壓更嚴(yán)重;胃液反流誤吸危險(xiǎn)性加大;術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺等其他并發(fā)癥概率增高。總之,術(shù)前要最大限度的改善患者全身情況;術(shù)中最大限度減少組織創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,減少對(duì)呼吸功能的影響;術(shù)后保持呼吸道通暢,充足有效的氧供,保證呼吸道充分濕化,協(xié)助患者咳痰及早期活動(dòng)均對(duì)防止或減少呼吸道并發(fā)癥有重要意義。

[1] 中華結(jié)核與呼吸雜志編委會(huì).醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核與呼吸雜志,1990,13(6):372.

[2] 鐘南山.醫(yī)院獲得性肺炎國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),1984,4:57.

[3] 王信廣.老年食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后肺部并發(fā)癥原因分析及防治.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(13):2575-2576.

[4] Tom R.Surgery and current man-agement for concer of the esophagusand cardio.Curr ProblSurg,1998,25(9):535.

[5] 楊書(shū)讓.食管癌病人的心理護(hù)理.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,20(3):225.

[6] 呂德勝.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(11):9-10.

455000河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院胸外科